長期使用鋰鹽（Lithium）治療雙相情緒障礙症（bipolar disorder），下列何項是必須定期檢查的項目？①甲狀腺功能 ②肺功能 ③肝臟功能 ④腎臟功能

鋰鹽主要經腎臟排除且易蓄積於甲狀腺，長期使用須定期監測腎功能與甲狀腺功能。

臨床情境與國考重點

長期使用鋰鹽（Lithium）治療雙相情緒障礙症時，治療劑量與中毒劑量非常接近，且鋰鹽幾乎完全經由腎臟排除，並容易蓄積在甲狀腺。因此，臺灣護理師國考特別重視其定期監測項目，尤其是腎臟功能與甲狀腺功能。

選項解析與病理機轉

1. 甲狀腺功能（① 正確）：鋰鹽會抑制甲狀腺素的合成與釋放，長期使用可能導致甲狀腺功能低下（Hypothyroidism），甚至形成甲狀腺腫。根據臨床指引，必須定期監測甲狀腺刺激素（TSH）的數值 [1, 4]。
2. 肺功能（② 錯誤）：鋰鹽並無直接或間接導致肺功能損傷的顯著關聯性，此項目非鋰鹽治療的常規監測重點。
3. 肝臟功能（③ 錯誤）：鋰鹽在體內幾乎不經肝臟代謝，而是以原型由腎臟排出，因此對肝臟的影響極小，無需常規監測肝功能。
4. 腎臟功能（④ 正確）：這是鋰鹽治療最核心的監測項目。鋰鹽主要經由腎絲球過濾，並在近曲小管再吸收。長期使用可能損傷腎小管，導致腎源性尿崩症（Nephrogenic Diabetes Insipidus）（濃縮尿液能力下降，造成多尿、口渴），甚至漸進性的慢性腎病（Chronic Kidney Disease）。因此，必須定期監測血清肌酸酐（Creatinine）與腎絲球過濾率（eGFR） [1, 3]。

臨床監測的實證依據

針對鋰鹽的腎毒性風險，一項系統性回顧與統合分析明確指出，長期使用鋰鹽的患者，其腎功能顯著低於未使用鋰鹽的情感性疾病患者，證實了定期追蹤腎功能的絕對必要性 ^[3]。此外，國際專家共識也強調，鋰鹽治療期間應建立標準化監測流程，同時追蹤腎功能與甲狀腺功能，以預防或減緩鋰鹽引起的腎損傷 ^[1]。在實際的臨床監測中，鋰鹽血中濃度、甲狀腺刺激素（TSH）及腎功能（血清肌酸酐）被視為鋰鹽治療門診患者不可或缺的三大常規檢驗項目 ^[4]。