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精神科與社區衛生護理學
下列何者不是動機式晤談法（motivational interview）的基本原則？
1
創造不一致的想法
2
應用夢的解析分析問題
✓ 正確答案
3
支持自我效能感
4
避免發生爭辯
解析
動機式晤談重點在同理、支持自我效能與避免爭辯，不包含夢的解析。
相同主題的下一題 林小姐常責怪自己，認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為？ 本題收錄於此題庫 臺灣護理師國家考試歷屆試題 KRW 15,000
國考解析
考點分析 (Exam Focus) ：此題考的是精神科護理學 中，關於動機式晤談 (Motivational Interviewing, MI) 的核心原則。動機式晤談是一種以病人為中心、目標導向的溝通方法，旨在探索並解決個案對於行為改變的矛盾心理。其四大核心原則是：表達同理心 (Express Empathy) 、創造不一致 (Develop Discrepancy) 、避免爭辯 (Roll with Resistance) 、支持自我效能感 (Support Self-efficacy) 。正確答案為選項2，因為「應用夢的解析分析問題」屬於精神分析治療 (Psychoanalytic Therapy) 的技術，並非動機式晤談的原則或技巧。護理學理整合 (Nursing Theory Integration) ：動機式晤談的理論基礎源於「改變階段模式 (Stages of Change Model)」和「認知失調理論」。其核心精神是「合作而非對抗」、「喚起而非灌輸」。護理師的角色是引導者，透過開放式提問、反映式傾聽、肯定等技巧，協助個案發現自身行為與價值觀之間的矛盾（創造不一致），並相信個案有能力做出改變（支持自我效能感）。這與傳統的「專家告知」模式或深入探索潛意識（如夢的解析）的治療模式有根本上的不同。選項比較 (Options Comparison) ：
1. 創造不一致的想法 ：正確！ 這是MI的核心原則之一，指協助個案察覺其目前行為與個人目標或價值觀之間的差距，從而激發改變動機。
2. 應用夢的解析分析問題 ：錯誤！ 這是佛洛伊德精神分析學派的技術，用於探索潛意識衝突，與MI聚焦於「此時此地」的行為改變和矛盾解決無關。
3. 支持自我效能感 ：正確！ MI相信個案是改變的主體，護理師需強化個案對於成功改變的信心與能力感。
4. 避免發生爭辯 ：正確！ MI強調當個案出現抗拒時，不應直接對抗或說服，而應「順勢而為 (Roll with Resistance)」，將抗拒視為需要進一步探索的訊號，重新引導對話。高頻考點整理 ：動機式晤談四大原則 (OARS技巧：開放式提問、肯定、反映式傾聽、摘要) / 治療性溝通技巧與非治療性溝通技巧比較 / 各心理治療學派核心技術區辨（如：認知行為治療、現實治療、精神分析治療） 記憶口訣 ：「動機晤談四原則：同理不一致、不爭強自信（同理心、創造不一致、避免爭辯、支持自我效能感）。夢的解析是佛爺（佛洛伊德）的事，不是MI的事。」延伸學習 ：建議複習「改變階段模式（沉思期、準備期等）」、「物質濫用（如：戒菸、戒酒）的護理處遇」，這些都是MI常應用的臨床情境。臨床護理情境
在台灣的精神科門診 、戒癮治療中心 ，甚至是慢性病衛教 （如：糖尿病病人不願規律用藥、不控制飲食）中，護理師常會運用動機式晤談。面對一位抗拒服藥的思覺失調症病人，護理師的評估重點不在於「為什麼不聽話」，而在於「對你來說，服藥有哪些好處和壞處？」、「你希望生活有什麼樣的改變？」。護理診斷可考慮「不遵從 (Noncompliance) 」或「因應能力失調 (Ineffective Coping) 」。護理措施即運用MI原則：避免爭辯、肯定其感受、協助他看到不服藥（如：幻聽干擾）與想穩定生活之間的矛盾。跨專業合作上，可將晤談中發現的個案價值觀（如：想工作、想照顧家人）回饋給醫師，作為調整治療計畫的參考。病人衛教時，不說「你應該…」，而是問「如果有一種方法可以讓你比較好睡，你願意試試看嗎？」
護理安全提醒 ：使用MI時，切記避免陷入說教或權威角色 ，這可能引發個案更強烈的抗拒，甚至破壞治療關係。真正的改變動力必須來自個案內心。
國考陷阱提醒 ：注意！國考常將不同心理治療學派的技術混在一起出題。除了本題的「夢的解析」，也要小心「空椅法（完形治療）」、「自由聯想（精神分析）」、「制約與增強（行為治療）」等，必須清楚區分它們分別屬於哪個治療學派。
動機式晤談 (Motivational Interviewing, MI) — 一種以病人為中心、合作導向的溝通風格，旨在透過探索和解決矛盾心理來加強個人對特定行為改變的內在動機。核心精神包括表達同理、創造不一致、避免爭辯與支持自我效能感。自我效能感 (Self-efficacy) — 由心理學家班杜拉提出，指個人對於自己能否成功執行某一行為以達到特定目標的信心程度。在動機式晤談中，支持個案的自我效能感是促進行為改變的關鍵因素。精神分析治療 (Psychoanalytic Therapy) — 由佛洛伊德創立的心理治療學派，強調潛意識衝突對行為的影響。治療技術包括自由聯想、夢的解析、移情分析等，與動機式晤談的理論基礎和技術有根本上的不同。治療性溝通 (Therapeutic Communication) — 護理人員有意識地運用語言和非語言技巧，與病人建立信任關係，以達成評估、提供支持、促進健康等治療性目標的過程。動機式晤談是其中一種高度結構化的治療性溝通方法。改變階段模式 (Stages of Change Model) — 又稱跨理論模式，將行為改變分為前沉思期、沉思期、準備期、行動期、維持期。動機式晤談會根據個案所處的不同階段，採取相應的溝通策略。
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