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精神科與社區衛生護理學
根據DSM-5診斷準則，有關精神疾病的診斷及臨床表徵，下列敘述何者正確？
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1
妄想症（delusional disorder）病人經常會出現明顯奇特怪異的行為
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2
重鬱症（major depressive disorder）病人最常出現思緒飛躍的症狀
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3
思覺失調症（schizophrenia）病人最常出現罪惡妄想的症狀
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4
強迫症（obessive-compulsive disorder）病人會出現強迫思考、強迫行為的症狀
✓ 正確答案
解析
OCD 的典型表現是強迫思考與重複行為，患者無法抑制。
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是根據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第五版）對幾種常見精神疾病的核心症狀與臨床表現的理解。正確答案為選項4，因為強迫症 (OCD) 的定義性特徵就是同時存在強迫思考 (Obsessions)和強迫行為 (Compulsions)，且患者試圖忽略或壓抑這些想法，或透過行為來中和它們。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：DSM-5是精神科診斷的黃金標準，護理師必須熟悉主要疾病的診斷準則，才能進行準確的評估與計畫護理措施。
1. 妄想症 (Delusional Disorder)：核心症狀是持續至少一個月的非怪異性妄想 (non-bizarre delusions)，意指妄想內容在現實生活中可能發生（如被跟蹤、被下毒、被配偶背叛），而非明顯不可能（如被外星人植入晶片）。其易混淆！行為通常不會明顯奇特怪異，除非妄想直接影響行為。
2. 重鬱症 (Major Depressive Disorder, MDD)：核心症狀是持續至少兩週的憂鬱情緒或失去興趣或愉悅感 (anhedonia)，並伴隨其他症狀如食慾/體重變化、失眠或嗜睡、精神運動性激動或遲滯、疲累、無價值感或罪惡感、思考或專注力減退、反覆想到死亡。易混淆！「思緒飛躍 (flight of ideas)」是躁症 (Mania)的典型症狀，屬於雙相情緒障礙症 (Bipolar Disorder) 的範疇，並非重鬱症的主要表現。
3. 思覺失調症 (Schizophrenia)：診斷需包含兩大類症狀：正性症狀 (Positive Symptoms)（如妄想、幻覺、混亂言語/行為）和負性症狀 (Negative Symptoms)（如情感平淡、貧語症、無動機）。雖然妄想很常見，但根據DSM-5，診斷的必要條件之一是存在以下至少一項：妄想、幻覺或混亂言語。因此，幻覺（特別是聽幻覺）和混亂症狀也同等重要，並非「最常」僅出現妄想。
4. 強迫症 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)：診斷核心正是存在強迫思考（重複、持續、不想要的想法、衝動或影像）和/或強迫行為（重複的行為或心智活動，患者感到被驅使去執行以回應強迫思考或依循僵化規則）。兩者通常並存，此敘述完全正確。
選項比較 (Options Comparison)：
選項1錯誤：妄想症患者的妄想內容多為「非怪異性」，其行為在妄想之外可能相當正常，不會「常常」出現明顯奇特怪異的行為，這是思覺失調症更常見的表現。
選項2錯誤：思緒飛躍是躁症的症狀，與重鬱症的思考遲緩、專注力困難等症狀相反。
選項3錯誤：思覺失調症患者確實常出現妄想，但「最常出現」的敘述過於絕對。聽幻覺 (auditory hallucinations) 也是非常核心且常見的症狀，兩者並列為主要正性症狀。
選項4正確：精準描述了OCD的兩大核心症狀群。
高頻考點整理：1. DSM-5 常見疾病核心症狀（思覺失調症、情感性思覺失調症、重鬱症、雙相情緒障礙症、強迫症）。2. 正性症狀 vs. 負性症狀的區分與實例。3. 躁症發作與鬱症發作的診斷標準比較。
記憶口訣：「強迫症，強思強行兩相隨」；「鬱症飛躍是陷阱，那是躁症專利品」；「妄想症，非怪異，生活情境有可能」。
延伸學習：建議複習DSM-5中關於「焦慮症類群」、「思覺失調症譜系及其他精神病症」、「雙相及相關疾患」、「憂鬱症類群」的診斷準則差異，以及相關的護理評估與處置。
臨床護理情境
在台灣精神科病房或門診，護理師進行初次護理評估時，必須系統性地蒐集症狀資料以協助醫療團隊診斷。- 評估 (Assessment)：對於疑似OCD的個案，護理師應使用治療性溝通技巧，引導個案描述其無法控制、重複出現的想法（強迫思考，如怕髒、怕出錯、攻擊性念頭）以及隨之而來的重複行為或心智儀式（強迫行為，如反覆洗手、檢查、計數、默念）。需評估這些症狀耗費的時間（通常每日超過1小時）、造成的痛苦程度及對社會職業功能的影響。- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可能包括「無效性因應能力 與強迫思考及行為有關」、「焦慮 與無法控制的想法有關」、「社交互動障礙 與耗時的強迫儀式行為有關」。- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：目標：個案能辨識強迫症狀的出現，並在護理人員協助下延遲或減少強迫行為的執行時間。措施：建立信任關係，接納而不批評。協助個案記錄症狀發作的頻率與情境。與治療師合作，逐步進行暴露不反應法 (Exposure and Response Prevention, ERP)的練習。教導放鬆技巧以管理伴隨的焦慮。- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：精神科醫師負責診斷與開立藥物（如SSRIs類抗鬱劑）。臨床心理師主導認知行為治療 (CBT) 與ERP。護理師負責症狀監測、藥物副作用管理、日常治療活動的協助與支持。- 病人衛教 (Patient Education)：「王先生，我們理解這些重複的想法和動作讓您很困擾，這是一種大腦的訊號錯誤，就像卡住的唱片。治療就像練習新的腦部迴路，我們會一步一步來，當那個『必須去檢查』的衝動出現時，試著先忍耐5分鐘，我們一起練習深呼吸。」
護理安全提醒：評估強迫行為是否導致自我傷害（如過度清洗導致皮膚潰瘍）或對他人構成風險（如與攻擊性強迫思考相關）。確保治療環境安全，避免個案因焦慮過高而產生衝動行為。給藥時需監測SSRIs的副作用，如腸胃不適、性功能障礙、或罕見的血清素症候群。
國考陷阱提醒：國考常將不同精神疾病的「典型症狀」交叉出題。務必記清：易混淆！「思緒飛躍/意念飛躍」歸躁症；「思考遲緩/負向思考」歸鬱症。對於思覺失調症，勿只記「妄想」，聽幻覺（特別是評論性或對話性幻覺）也是診斷關鍵。妄想症的關鍵字是「非怪異性 (non-bizarre)」。
- DSM-5 — 《精神疾病診斷與統計手冊》第五版，由美國精神醫學會出版，是當前精神疾病診斷的國際標準分類系統，詳細列出各種精神疾病的診斷準則。
- 強迫症 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) — 一種焦慮相關疾患，特徵是存在強迫思考（重複、不想要的想法、衝動或影像）和/或強迫行為（重複的行為或心智活動），這些症狀耗時且造成顯著痛苦或功能損害。
- 強迫思考 — 在強迫症中，指反覆且持續出現的想法、衝動或影像，被體驗為闖入性、不想要的，並會引起明顯的焦慮或痛苦。患者試圖忽略、壓抑或用其他思想或行動來中和它們。
- 強迫行為 — 在強迫症中，指重複的行為（如洗手、排序、檢查）或心智活動（如祈禱、計數、默念），患者感到被驅使去執行，以回應強迫思考或依循必須嚴格遵守的規則。這些行為旨在預防或減少痛苦，或防止某些可怕事件，但明顯過度且與現實無合理連結。
- 思覺失調症 — 一種嚴重且慢性的精神疾病，屬於思覺失調症譜系，特徵為包括妄想、幻覺、混亂言語/行為等正性症狀，以及情感平淡、貧語症、無動機等負性症狀，持續至少六個月，並導致社會職業功能顯著下降。
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