案例:68歲男性,因左側肢體無力入院,診斷為右側大腦中動脈梗塞。在進行感覺評估時,病人對左手臂的冷熱刺激無法正確辨識,但當冰塊接觸時,仍會表現出驚恐與不適的情緒反應。
臨床推理與實務要點:
- 感覺路徑定位:病人無法辨識冷熱,表示其外側脊髓視丘徑至體感覺皮質的路徑受損,導致「感覺辨識」功能喪失。這與中風影響右側頂葉體感覺區相符。
- 情緒反應保留:病人對冰冷刺激仍有驚恐反應,說明傳遞粗略感覺或情緒成分的脊髓網狀路徑或至杏仁核的連結可能部分保留。杏仁核接收到威脅訊號後,引發恐懼反應,但無法讓病人「知道」這是冷。
- 反射與行為區分:若以極熱刺激測試,病人可能仍會出現退縮反射,這是脊髓層級的保護機制,不須大腦皮質參與。但要求病人根據溫度變化自行增減衣物,則需完整的感覺辨識與高階認知功能,此能力將受損。
- 護理指導:對於此類感覺辨識障礙的病人,應教導家屬協助監測環境溫度,並在沐浴、使用保暖設備時特別小心,避免因無法感知溫度而造成燙傷或凍傷。同時,可向家屬解釋病人的情緒反應不代表其理解溫度,以減少誤解。