癌症病人有以下三個問題：①疼痛 ②無效性呼吸型態 ③便秘，病人堅持不用止痛藥物。有關護理問題處置的優先順序，下列何者正確？

考選部更正：第9題答Ｂ或Ｄ者均給分。

護理問題優先順序之臨床推理

本題旨在測驗癌症病人面臨多重護理問題時，運用馬斯洛需求層次理論（Maslow's hierarchy of needs）及ABC（Airway, Breathing, Circulation）優先順序原則進行臨床決策的能力。題幹中病人同時存在疼痛、無效性呼吸型態與便秘三個問題，且病人拒絕使用止痛藥物，此一背景並不改變以生理存活需求為最優先的護理原則。

選項剖析與病理生理基礎

* ② 無效性呼吸型態（Ineffective Breathing Pattern）
此為最優先處理的護理問題。依據ABC原則與馬斯洛需求層次理論，維持呼吸道通暢與氣體交換功能是生命存續的首要條件，屬於最基本的生理需求（Physiological needs）。無效性呼吸型態可能源於腫瘤壓迫呼吸道、大量肋膜積水、肺轉移或嚴重貧血等，會直接導致低血氧症（Hypoxemia），短時間內即可能危及生命，因此必須立即介入。例如，評估呼吸音、監測血氧飽和度（SpO₂，正常值為 95-100%）、安排半坐臥式並給予氧氣治療等。

* ① 疼痛（Pain）
疼痛是癌症病人最常見且最為困擾的症狀之一，屬於生理需求的層次，但其對生命的威脅性在急性狀況下通常次於呼吸衰竭。題幹中「病人堅持不用止痛藥物」是一個關鍵的臨床情境，反映了病人對類鴉片藥物（Opioids）可能存有擔憂或錯誤認知。根據參考資料，許多臨床醫師因擔憂類鴉片藥物成癮或濫用問題，對於處方此類藥物可能感到猶豫^[1]。然而，病人的意願必須被尊重，護理處置的優先方向應轉為評估其拒絕用藥的原因、進行衛教以澄清迷思（例如區分生理依賴、耐受性與成癮的不同），並提供非藥物介入措施（Nonpharmacologic Interventions, NPIs）作為替代或輔助方案。一項系統性文獻回顧與統合分析指出，非藥物介入措施能有效減輕癌症病人及其家屬的焦慮、憂鬱與心理困擾^[4]，這為處理此類情境提供了實證基礎。

* ③ 便秘（Constipation）
便秘亦屬於生理需求的範疇，但在危及生命的優先順序上，通常排在維持呼吸與處理急性疼痛之後。癌症病人的便秘可能由多種因素造成，包括腫瘤造成腸阻塞、脫水、活動量減少，或是使用類鴉片止痛藥引起的常見副作用。值得注意的是，參考資料提及強效類鴉片藥物如羥考酮（Oxycodone）和嗎啡，雖是治療中重度癌症疼痛的標準用藥，但並非所有病人都能良好耐受其副作用^[2]。因此，便秘的護理處置不僅是症狀緩解，更與疼痛控制策略息息相關，需一併評估與規劃，例如增加水分與纖維攝取、安排適當活動，必要時依醫囑使用軟便劑或緩瀉劑。

優先順序之總結

綜合以上分析，最符合護理優先順序的排列為先處理威脅生命的無效性呼吸型態（②），接著處理影響生理舒適與存在潛在惡化風險的便秘（③），最後在尊重病人意願的前提下，著手處理疼痛（①），並著重於評估、衛教與非藥物處置。因此，正確的順序應為②③①。考選部公布本題答B（②③①）或D（②①③）均給分，乃因考量臨床實務中，疼痛若為急性且劇烈，其處理順序可能優於便秘；但以生命維持與生理需求層級的典型教學原則而言，②③①的排序最為經典。