下列那一種慢性病個案最需持續管理？

血糖不穩且不遵從服藥的糖尿病病人，因疾病控制差且有急性併發症風險，最需優先持續管理。

本題核心觀念
本題旨在測驗慢性病個案管理的優先順序判斷，核心關鍵在於辨識疾病控制不穩定（Unstable Disease Control）與服藥遵從性不佳（Medication Non-adherence）所帶來的立即性健康風險。在有限資源下，護理師應優先介入高風險、控制不佳的個案。

選項逐一剖析

選項 1：血糖於連續三次訪視皆在正常值的第二型糖尿病人
此個案的生理指標顯示血糖控制穩定且持續達標，屬於低風險族群。雖然仍需規律追蹤，但相較於控制不佳者，其併發症風險較低，無需立即進行密集的個案管理介入。

選項 2：每日家屬都能監督服藥與測量血壓的高血壓病人
此個案具備良好的社會支持系統（Social Support System），且家屬能有效協助監督用藥與生理數值監測。這類個案擁有正向的自我管理外部資源，疾病惡化的風險相對受控，持續管理的急迫性低於不遵從醫囑的個案。

選項 3：血糖不穩又不遵從服藥的糖尿病病人（正確答案）
此個案同時存在兩個高風險因子：血糖控制不穩定（Unstable Glycemic Control）與服藥不遵從（Medication Non-adherence）。根據參考文獻，不遵從醫囑是導致血糖控制不佳、引發急性與慢性併發症的核心障礙 [1, 2]。這類個案若未即時介入，極可能因高血糖急症（如糖尿病酮酸中毒、高滲透壓高血糖狀態）或加速的大小血管病變而反覆入院，是所有選項中健康風險最高、最需優先進行持續管理與行為改變介入的對象。

選項 4：已完成治療的乳癌病人
此個案已完成主要治療療程，目前處於定期追蹤階段。雖然需要長期監測復發與後續照護，但其急性醫療需求已下降。在慢性病管理的優先順序上，其立即性風險低於正在發生控制不佳與不遵從行為的糖尿病個案。

臨床實務與國考應試連結
在護理師國家考試中，此類優先順序判斷題型頻繁出現。解題的關鍵思維在於運用馬斯洛需求層次理論（Maslow's Hierarchy of Needs）或護理優先次序（Nursing Priorities）原則：生理需求與安全需求（如血糖不穩的立即性風險）永遠優先於其他層次。當個案同時存在「生理數值異常」與「導致異常的危險行為（如不遵從服藥）」時，即構成最需優先管理的對象。研究指出，不遵從服藥行為與糖尿病相關心理困擾、經濟毒性及藥物素養不足密切相關，這些複雜因素需要護理師透過持續性的管理與衛教來克服 [1, 4]。不合理的用藥行為更可能進一步增加其他疾病的風險，凸顯了持續追蹤與介入的必要性 。因此，在臨床實務中，辨識並優先處理這類高風險個案，是避免病情惡化、降低醫療成本的核心能力。