本題核心觀念
本題旨在測驗對於國際癌症研究組織（IARC）所列之職業性肺癌致癌物的熟悉程度。IARC 將致癌物分為不同等級，其中第 1 類（Group 1）為「對人類致癌性證據充分」。在職業暴露的脈絡中，特定物質已被明確證實會增加肺癌風險，這些是國考與臨床職業病認定的重點。
各選項逐項解析
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① 對羥基苯甲酸酯（Parabens）
對羥基苯甲酸酯是一類廣泛使用的防腐劑，常見於化妝品、食品及藥品中。根據目前的 IARC 分類，對羥基苯甲酸酯並未被列為與肺癌有關的致癌物。其主要健康風險爭議在於內分泌干擾作用，而非呼吸道致癌性。職業暴露雖可能發生在製造過程中，但非肺癌的已知危險因子。
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② 石綿（Asbestos）
石綿是 IARC 認定的第 1 類致癌物，與肺癌及惡性間皮瘤有極強的因果關係。石綿纖維經吸入後沉積於肺實質，引發慢性發炎、氧化壓力與 DNA 損傷，最終導致癌變。職業暴露常見於建築、拆船、隔熱材料製造等行業。在提供的參考資料中，石綿被明確列為職業性肺癌篩檢計畫（如 LUCSO 研究）中重要的暴露納入條件之一
[4]。
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③ 砷（Arsenic）
砷及其無機化合物為 IARC 第 1 類致癌物。長期飲用含砷地下水或職業暴露（如銅冶煉、農藥製造）會顯著增加肺癌風險。其致癌機轉包括干擾 DNA 修復、誘發氧化壓力及表觀遺傳學改變。參考文獻中亦將砷歸類為印度次大陸職業性癌症的重要致癌物之一 。
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④ 煤焦油（Coal Tar）
煤焦油是煤炭高溫乾餾的副產物，含有多環芳香烴（PAHs）等多種已知致癌物，被 IARC 列為第 1 類致癌物。職業暴露（如煤焦油瀝青作業、鋁冶煉、焦炭生產）與肺癌、皮膚癌及膀胱癌風險增加有關。其致癌機制主要涉及 PAHs 代謝活化後與 DNA 形成共價結合物，導致基因突變。參考資料中提及，職業性癌症的預防與管理需涵蓋此類化學性致癌物 。
* **⑤ 二氧化碳（Carbon Dioxide）
二氧化碳是人體代謝的正常產物，大氣中亦存在。IARC 並未將二氧化碳列為致癌物。雖然高濃度二氧化碳可能造成窒息風險，但並無證據顯示其具有基因毒性或會誘發肺癌。
正確答案與臨床應用
綜合上述，被 IARC 列為與肺癌有關的致癌物為石綿、砷及煤焦油，故正確選項為
4. ②③④。
在臨床護理與職業醫學實務中，詳細的職業史詢問至關重要。若病人診斷為肺癌，且過去曾有上述物質的暴露史，應考慮其可能為職業病，並依規定通報。了解這些高風險暴露，有助於護理師在執行健康篩檢及衛教時，能針對特定職業族群提供更精準的預防建議，例如強調戒菸的重要性（因吸菸與此類職業暴露有協同致癌效應）以及定期接受低劑量電腦斷層篩檢的必要性。
參考文獻（論文來源）
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Organized Lung Cancer Screening of Subjects Occupationally Exposed to Lung Carcinogens: The LUng Cancer Screening Occupational exposure Study Entry Findings.研究論文這項研究探討為職業暴露者安排肺癌篩檢的可行性，強調早期發現的重要性。Delva F, Gendarme S, Boudet L, Zysman M, Fuhrman C, Brillet PY, Brochard P, Paris C, Bylicki O, Le Denmat V, Loddé B, Belacel M, Abdessemed N, Despagne M, Jaunas K, Lacourt A, Clin B, Gehanno JF, Laurent F, Dournes G, Mathoulin-Pélissier S, Chouaïd C, Pairon JC. (2026) · DOI: 10.1016/j.jtocrr.2026.100995