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精神科與社區衛生護理學
題目

蘇小弟的爸媽皆在學校任教,爸爸因照顧年邁雙親留職停薪,由剛升職為校長的媽媽支撐全家開銷,媽媽因此成為家中事務的主要決策者,此家庭的權力關係最符合下列何種類型?

解析
家庭權力隨資源變動而轉移,媽媽因升職成為經濟支柱而取得主要決策權,屬於情況權威型。
相同主題的下一題林小姐常責怪自己,認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為?

深入解析

權力類型與家庭決策

本題核心在於辨識家庭權力結構的動態變化。家庭權力關係並非一成不變,會隨著家庭成員的資源、能力與所處情境而轉移。在蘇小弟的家庭中,爸爸因留職停薪照顧長輩,暫時失去經濟來源;媽媽則升職為校長,成為家庭經濟的主要支柱。此一轉變使得家庭事務的主要決策者,從傳統可能預設的角色,轉移到掌握較多資源與能力的媽媽身上。這正是情況權威型的典型表現。

選項鑑別分析

* 傳統權威型 此類型權力源自社會文化規範,例如父權體制下,決策權固定由特定性別或輩分者掌握,不因個人條件改變而輕易動搖。本案例中,權力明顯因經濟條件變動而轉移,故不符合。
* 情況權威型 此類型權力基礎在於個人擁有的資源、能力或專長,能因應特定情境或需求而產生變動。當一方失去資源(如爸爸留職停薪),而另一方獲得更多資源(如媽媽升職成為經濟支柱)時,權力便會自然地轉移到有能力因應當前家庭經濟需求的一方。這完全符合題幹描述,因此為正確答案。
* 分享權威型 此類型強調家庭成員間平等溝通、共同協商決策,權力是分散且共享的。題幹明確指出媽媽成為「主要決策者」,顯示權力有集中傾向,並非共享模式。
* 讓步妥協型 此類型通常發生在衝突情境中,一方或雙方為了維持和諧而放棄自身部分立場。題幹並未描述家庭成員間存在衝突或需要妥協的情境,而是直接點出因經濟角色轉換帶來的決策權轉移。

臨床與國考連結

在護理實務中,進行家庭評估時,辨識家庭的權力結構是家庭護理的關鍵步驟。權力類型會直接影響健康決策的過程,例如:誰決定就醫、誰主導照護計畫、醫療費用由誰負擔等。本題的情況權威概念,提醒護理師必須動態地評估家庭,因為當家庭遭遇健康危機(如成員罹病、失能)時,經濟來源或照顧能力可能改變,進而導致家庭權力重組。理解此動態,有助於護理師找到家庭中真正的關鍵決策者,並與之建立有效的治療性關係,擬定符合家庭實際運作模式的照護計畫。此為國考社區護理學與精神衛生護理學中,家庭評估的常見考點。

臨床情境

臨床情境模擬:家庭權力動態評估

情境描述: 蘇小弟,10歲,因氣喘急性發作入院。母親為剛升職的校長,是家中經濟支柱與主要決策者;父親留職停薪照顧年邁雙親,為主要照顧者。住院期間,關於治療計畫與出院準備的討論,多由母親主導並做最終決定。

護理評估與介入指引
  • 動態權力評估: 家庭權力結構會隨成員資源與角色變化而轉移。護理師應評估此次健康事件是否改變了家庭的經濟來源或照顧分工,並找出當前情境下的主要決策者。本案例即為典型「情況權威型」,權力隨母親的經濟能力與父親的照顧角色轉變而集中。
  • 確認關鍵決策者: 進行任何醫療決策溝通或衛教時,務必確認對象包含母親。若僅與主要照顧者(父親)討論而未取得決策者(母親)同意,可能導致照護計畫中斷或遵從性不佳。
  • 賦權與協作: 雖為情況權威型,護理師仍應促進家庭成員間的資訊共享。可邀請父親參與討論,並協助母親理解父親的照顧經驗與觀察,以做出更全面的決策,避免主要照顧者感到被邊緣化。
  • 出院準備協調: 考量母親工作繁忙,出院衛教時間需具彈性。可提供書面資料或影片輔助,並確認父親亦理解居家照護重點,建立母親監督、父親執行的合作模式,確保照護連續性。
臨床實務要點

家庭評估是社區與兒科護理的核心。權力類型直接影響健康決策,護理師須避免以傳統刻板印象(如一定由父親或長輩決定)進行評估,而應觀察家庭在面對壓力事件時,資源與決策權如何重新分配。此動態觀點有助於建立有效的治療性關係,擬定符合家庭實際運作的照護計畫。

重要概念

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