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精神科與社區衛生護理學
題目

躁症病人常到護理站做出過多的要求,例如外出買零食,下列護理措施何者適當?①拖延轉移注意力②執行肢體約束 ③給予適當的限制 ④雙方協商給予部分滿足

解析
拖延轉移注意力、給予適當限制並協商部分滿足,可降低衝動並維持治療性關係,避免直接拒絕或完全順從。
相同主題的下一題林小姐常責怪自己,認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為?

深入解析

躁症病人過度要求之護理處置

躁症發作的核心病理特徵是大腦情緒中樞的抑制功能失調,導致病人呈現情緒高昂、意念飛躍及活動量增加。在此狀態下,病人對內在衝動的控制力極差,常出現立即需要被滿足的慾望,例如不斷要求外出購物。若直接拒絕,容易引發挫折感與攻擊行為;若完全順從,則可能強化其不當行為。因此,護理措施的目標在於降低環境刺激延緩衝動滿足,並在安全前提下維持治療性關係

針對本題選項之分析如下:

1. 拖延轉移注意力:此為適當措施。當病人提出不合理或過度的要求時,護理師可以藉由溫和且堅定的態度,先將要求「暫緩」,並立即引導病人參與其他較為結構化、低刺激性的活動。此技巧符合非藥物介入的精神,目的在於打斷病人固著的念頭,協助其將專注力轉移至其他事物上。
2. 執行肢體約束:此為不適當措施。肢體約束是醫療機構中最為限制自由的處置,僅適用於病人有立即性的自傷或傷人危險,且其他替代方案均無法奏效時。單純對護理站提出過多要求,並未構成約束的適應症,過早或過度使用約束不僅違反病人權益,更可能激化其憤怒與暴力風險。
3. 給予適當的限制:此為適當措施。躁症病人因內在控制力薄弱,需要外界提供明確、一致且結構化的規範,這正是環境治療的核心。護理師應清楚告知行為的界線,例如「現在是病房的團體活動時間,購物安排在下午三點」。明確的限制能提供病人可預測的安全感,減少因不確定感而引發的焦慮與躁動。
4. 雙方協商給予部分滿足:此為適當措施。在限制的框架下,適度給予病人選擇的機會,可避免陷入權力爭奪。例如,與其完全禁止吃零食,不如協商「我們可以先喝一杯溫牛奶,等你完成這項活動後,再一起去販賣機選一樣你想吃的」。這種部分滿足的策略,既能讓病人感受到被尊重,又能學習延遲滿足與遵守約定,有助於建立合作性的護病關係。

綜合以上,正確的護理措施組合為①拖延轉移注意力、③給予適當的限制、④雙方協商給予部分滿足。

臨床情境

臨床實務指引:躁症病人過度要求之處置

本指引適用於躁症發作期間,病人因衝動控制障礙而頻繁提出不合理或過度要求(如反覆要求外出購物)的臨床情境。目標為降低環境刺激、延緩衝動滿足,並在安全前提下維持治療性關係。

核心處理原則
  • 避免立即滿足或直接拒絕:完全順從會強化不當行為,直接拒絕則易引發挫折與攻擊。
  • 以外在結構取代內在控制:病人自我控制力薄弱,需由護理師提供明確、一致且可預測的規範。
  • 維持治療性溝通姿態:態度應溫和、堅定、不帶批判,避免陷入權力爭奪。
具體護理措施組合(對應正確選項①③④)
① 拖延轉移注意力

執行方式:先口頭接納要求但予以暫緩(如「我知道你想出去,我們先做另一件事」),並立即引導至低刺激、結構化活動(如整理物品、簡單手工、散步)。

目的:打斷固著意念,協助將專注力從衝動慾望轉移至中性活動,避免情緒激化。

③ 給予適當的限制

執行方式:以具體、簡短、一致的語句設定行為界線(如「現在是團體活動時間,購物安排在下午三點」),並由團隊所有成員統一執行。

目的:透過環境治療提供可預測的安全感,減少因不確定感引發的焦慮與躁動。

④ 雙方協商給予部分滿足

執行方式:在限制框架下提供有限選擇(如「我們先喝杯溫牛奶,完成這項活動後,一起去販賣機選一樣」),並確實兌現承諾。

目的:讓病人感受被尊重,同時學習延遲滿足與遵守約定,建立合作性護病關係。

不建議措施與警示
  • ② 執行肢體約束:此為最後手段,僅限於病人有立即性自傷或傷人危險,且其他替代方案均無效時。單純提出過多要求並非適應症,過早使用將違反病人權益,並可能激化暴力風險。
臨床決策流程
  1. 評估要求內容與病人當下情緒狀態。
  2. 以拖延轉移注意力為第一線介入,中斷衝動循環。
  3. 同時給予明確、一致的限制,設定行為界線。
  4. 在限制範圍內協商部分滿足,提供有限選擇。
  5. 若出現暴力徵兆,則依降階技巧處理;約束僅為最後手段。

重要概念

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