有關解離性失憶症(dissociative amnesia)的護理措施,下列何者最適當? | MyMerci
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精神科與社區衛生護理學
題目

有關解離性失憶症(dissociative amnesia)的護理措施,下列何者最適當?

解析
解離性失憶症護理首重建立安全感,引導病人表達被壓抑的情緒,而非強行恢復記憶。
相同主題的下一題林小姐常責怪自己,認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為?

深入解析

解題核心思路
本題的關鍵在於理解解離性失憶症(Dissociative Amnesia)的心理機轉。此障礙的核心並非記憶的「生理性損毀」,而是個體為了防衛極端的心理創傷或壓力,將無法承受的記憶「壓抑」至意識之外。因此,護理措施的首要目標不是強行挖掘記憶,而是建立安全感,協助病人處理與創傷相關的情緒困擾

各選項深度解析

選項 1:主要目標為將病人缺損的記憶回憶起來
- 錯誤。在病人尚未建立穩固的自我強度與因應機轉前,貿然引導其回憶創傷事件,可能導致再創傷(Re-traumatization)或引發更嚴重的解離危機。根據參考文獻指出,照護解離症病人時,重點在於辨識壓力源與創傷反應,而非直接聚焦於恢復記憶。治療初期應以穩定化(Stabilization)為目標。

選項 2:因應日常生活嚴重失能情形
- 錯誤。此描述較偏向於器質性腦損傷(如失智症)或嚴重精神病患的照護目標。雖然解離性失憶症會造成特定記憶缺損,但病人的基本生活功能(如進食、穿衣)通常是完整的。其失能主要展現在與創傷相關的心理社會層面,而非廣泛性的日常生活自理能力缺損。

選項 3:引導病人表達情緒和感受
- 正確。解離症狀本身就是一種逃避難以承受情緒的防衛機轉。參考文獻強調,照護解離症病人時,護理人員應協助病人辨識情緒、建立因應技巧。參考文獻與亦指出,創傷記憶往往伴隨強烈的情緒困擾(Emotional Distress)。因此,提供一個安全的環境,引導病人以言語表達內心的恐懼、憤怒或悲傷,是協助其整合創傷經驗、減少解離需求的核心護理措施。

選項 4:鼓勵病人將注意力聚焦於身體症狀
- 錯誤。解離性失憶症病人可能合併出現身體化症狀(Somatic Symptoms),但鼓勵聚焦於身體症狀反而可能強化其身體化的防衛機轉,偏離了處理核心心理創傷的治療方向。護理重點應在於連結身體感受與情緒經驗,而非單純關注身體不適。

臨床實務與國考延伸
在護理師國考中,針對解離症病人的護理措施,常考的核心概念即為「安全、穩定、表達情緒」。切勿選擇「恢復記憶」或「探究創傷細節」等過於激進的選項。護理人員的角色在於提供同理心支持,協助病人建立情緒調節的能力,這與參考文獻中透過日記書寫介入以緩解情緒困擾的原理一致,都是為了協助病人以較不具威脅性的方式梳理內在感受。

臨床情境

臨床實務要點

解離性失憶症病人的記憶缺損是心理防衛的結果,護理核心在於建立安全感與信任關係,而非立即恢復記憶。強行引導回憶可能引發再創傷或症狀惡化。

急性期照護指引:

  • 穩定化優先:協助病人辨識當下所處的安全環境,運用 grounding techniques(如深呼吸、描述周遭物品)緩解焦慮。
  • 情緒涵容:以溫和、接納的態度引導病人說出當下的感受,如「我看見你有些不安,願意多說說現在的感覺嗎?」
  • 避免探究細節:勿追問創傷事件的具體內容或遺忘的記憶,聚焦於此時此刻的情緒反應。

日常互動技巧:

  • 賦權病人:提供有限的選擇,如「你想現在談,還是休息一下再談?」,增強其控制感。
  • 連結身心:當病人提及身體不適時,可引導其覺察情緒,如「當你頭痛的時候,心情怎麼樣?」而非單純關注症狀。
  • 日記書寫:鼓勵病人以文字或繪畫記錄每日情緒波動,作為非語言性的情緒梳理工具。

團隊合作與安全計劃:

  • 與心理師、社工共同擬定分階段的創傷治療計劃,護理重點在於日常情緒支持與危機預防。
  • 若病人出現自傷或解離性漫遊風險,需建立明確的安全計劃,包括緊急聯絡人與安心場所清單。

重要概念

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