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題目

腦腫瘤成年病人住院治療,護理師評估肌力時,發現病人左側手腳肌肉輕微收縮,但關節無法活動;最適合病人左側肢體的運動型態,下列何者正確?

解析
肌力僅輕微收縮無關節活動(MMT 1級),應採被動運動以維持關節活動度與預防攣縮。
相同主題的下一題依據疾病自然史發展,在疾病的易感染期欲將危險因子去除或減至最低,可提供何種預防方法?

深入解析

考點深度剖析:肌力評估與復健運動處方

本題的關鍵在於將肌力分級(Muscle Strength Grading)的評估結果,對應到正確的運動型態(Type of Exercise)。這不僅是護理師國考的高頻考題,更是臨床實務中擬定個別化照護計畫的核心能力。

題幹描述病人「左側手腳肌肉輕微收縮,但關節無法活動」,這完全符合徒手肌力測試(Manual Muscle Testing, MMT)分級中的 Grade 1。此等級的定義為:可觸及或觀察到肌肉輕微收縮,但完全無法帶動關節產生任何角度的位移。此時,肌肉的自主收縮力量趨近於零,完全不足以對抗重力或任何阻力。

針對肌力僅有 Grade 1 的病人,其肢體運動型態的選擇,應基於以下治療性運動的原則:
1. 被動運動(Passive Exercise):當病人肌力為 Grade 0(完全無收縮)或 Grade 1(輕微收縮但無關節活動)時,最適合的運動型態。其目的在於由治療師或護理師全程協助帶動關節活動,以預防關節攣縮(Contracture)、維持肌肉延展性、促進血液循環,並持續提供本體感覺刺激輸入。
2. 協助性主動運動(Active-Assistive Exercise):適用於肌力進步至 Grade 2 的病人。此時病人能在去除重力影響的平面上(如水平面)完成全範圍關節活動,但尚無法對抗重力。運動時由病人主動發力,不足部分再由他人或輔具協助完成。
3. 主動運動(Active Exercise):適用於肌力達到 Grade 3 的病人。病人能獨立對抗重力,完成全範圍關節活動,但無法對抗任何外加阻力。
4. 加阻力運動(Resistive Exercise):適用於肌力達 Grade 4Grade 5 的病人。病人除了能對抗重力外,還能對抗治療師施加的部分(Grade 4)或全部(Grade 5)阻力。

綜合以上病理生理與復健原則,此腦腫瘤病人左側肢體肌力僅為 Grade 1,肌肉雖有微弱收縮但無法產生任何關節活動。在此階段,最安全且最具治療效益的介入方式,是由護理師為其執行被動運動,以維持關節活動度並為後續的神經肌肉再教育做準備。

本題的正確答案為選項 1,被動運動。

臨床情境

臨床實務指引:腦腫瘤病人肌力1級之肢體運動照護

當腦腫瘤病人因中樞神經受損導致偏癱,肌力評估為1級(僅有肌肉輕微收縮,無關節活動)時,被動運動是唯一安全且必要的介入。以下為標準化執行步驟:

執行前評估
  • 確認生命徵象穩定,無顱內壓升高徵兆(如劇烈頭痛、嘔吐、意識改變)。
  • 評估患側肢體有無疼痛、腫脹、發紅或深層靜脈栓塞風險。
  • 回顧醫囑是否有特定活動限制或禁忌症。
被動運動操作要點
  • 姿勢擺位:協助病人採舒適臥位,露出患側肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節,注意保暖與隱私。
  • 支托近端關節:護理師一手支托關節近心端(如上臂),另一手握住遠心端(如前臂),動作應緩慢、平順,避免快速牽拉。
  • 全範圍活動:每個關節在無痛範圍內執行屈曲、伸展、外展、內收、旋轉等動作,每個動作重複5至10次,每日2至3回。
  • 觀察反應:過程中密切觀察病人表情與非語言線索,若出現疼痛、肌肉痙攣或抗拒,應立即停止,調整角度或力道。
  • 肩關節特別注意:腦中風或腦腫瘤術後病人常見肩關節半脫位,進行被動運動時切勿過度外展(不超過90度),並避免直接牽拉手臂,以防臂神經叢損傷。
進階照護整合
  • 結合感覺刺激:運動時可搭配觸覺(不同質地布料輕撫)、本體感覺(輕壓關節)輸入,促進神經路徑重塑。
  • 健側帶動患側:鼓勵病人用健側手協助患側進行簡單動作,如雙手交握上舉,為後續協助性主動運動做準備。
  • 家屬衛教:教導家屬正確被動運動技巧,強調不可強行拉扯、需在無痛範圍內進行,並記錄關節活動度變化。
  • 進階時機判斷:當病人肌力進步至2級(可在平面上水平移動肢體),即可逐步加入協助性主動運動,由護理師或家屬在旁輔助。
注意

若病人出現意識變化、劇烈頭痛、嘔吐或癲癇發作,應立即停止運動並通知醫師,可能為顱內壓升高或腫瘤壓迫惡化之徵兆。

重要概念

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