有關一般病人腹瀉的護理措施，下列敘述何者最適當？

腹瀉急性期首要補充流失的水分與鈉、鉀離子，以預防脫水及電解質不平衡。

臨床情境與核心考點

腹瀉是臨床常見的腸胃道症狀，其病理生理機轉主要為腸道黏膜的分泌與吸收功能失衡，導致大量水分與電解質隨糞便流失。對於一般病人腹瀉的護理措施，國考的核心考點在於辨識急性期的優先處置：並非立即補充高熱量或高纖維食物，而是優先處理體液容積缺失（fluid volume deficit）與電解質不平衡（electrolyte imbalance）的風險。這與造口高輸出量病人的管理策略在病理生理學上有共通之處，均強調水分與電解質的補充為首要任務 ^[1]。

各選項深度解析

選項 1：急性期時增加高熱量食物攝取
此措施並不適當。急性腹瀉期間，腸道黏膜上皮細胞的刷狀緣（brush border）消化酶活性下降，且腸道蠕動過快，此時若給予高熱量、高滲透壓的食物（如高糖、高脂飲食），會因滲透作用將更多水分拉入腸腔，加劇滲透性腹瀉（osmotic diarrhea）。急性期的營養支持原則應是讓腸道休息，逐步由清流質、流質飲食進展至低渣、低脂飲食，而非立即增加高熱量攝取。

選項 2：補充鈉、鉀離子與水分（正確答案）
此為最適當的護理措施。腹瀉時，腸道分泌大量富含鈉離子（Na⁺）、鉀離子（K⁺）、碳酸氫根離子（HCO₃⁻）及水分的液體。系統性文獻回顧指出，在高輸出量狀態下，液體與電解質的補充是改善臨床預後的核心策略，其重點在於預防低血鈉（hyponatremia）、低血鉀（hypokalemia）及脫水等併發症 ^[1]。臨床實務中，護理師需精確記錄輸出入量（I/O），監測生命徵象、皮膚飽滿度、黏膜濕潤度，並依醫囑給予口服電解質補充液（oral rehydration solution, ORS）或靜脈輸液，同時監測血中電解質濃度的變化。

選項 3：攝取高纖維軟質食物
此措施在急性期並不適當。高纖維食物中的非水溶性纖維（如蔬菜莖梗、全穀類）會機械性刺激腸道黏膜，促進蠕動，可能導致腹瀉症狀惡化。此外，纖維的保水能力會增加糞便體積。腹瀉病人的飲食調整應採漸進式，在急性期過後，可先從低渣飲食開始，待腸道功能恢復後再逐步增加水溶性纖維（如蘋果泥、燕麥）的攝取，以幫助糞便成形。

選項 4：肛門周圍皮膚塗抹類固醇軟膏
此措施並非一般腹瀉病人的常規護理。頻繁的排便會使肛門周圍皮膚因糞便中的消化酶與膽鹽刺激，產生接觸性皮膚炎（contact dermatitis）或失禁性皮膚炎（incontinence-associated dermatitis, IAD）。護理重點在於預防與保護，而非使用類固醇軟膏。正確的皮膚護理應包括：每次排便後以溫水輕柔清潔、輕輕拍乾（避免摩擦）、塗抹氧化鋅（zinc oxide）或凡士林（petrolatum）等具隔離效果的皮膚保護霜，以形成一層保護膜隔絕刺激物。類固醇軟膏僅在出現明顯發炎反應且經醫師評估後才考慮使用，且需注意長期使用可能導致皮膚萎縮。