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基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政
題目
下列何者屬於主觀資料?
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1
感覺頭痛、悶悶的
✓ 正確答案
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2
臉色蒼白、盜汗
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3
觀察痰液有血絲、黃且稠
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4
測量血壓為 123/68 mmHg
解析
主觀資料為個案主訴的感受,如頭痛、悶悶感,無法由他人直接觀察或測量。
相同主題的下一題依據疾病自然史發展,在疾病的易感染期欲將危險因子去除或減至最低,可提供何種預防方法?
深入解析
主觀資料與客觀資料的判讀
在護理評估中,資料的收集是擬定護理計畫的第一步,而區分資料的屬性至關重要。根據資料的來源與特性,可分為主觀資料(Subjective Data)與客觀資料(Objective Data)。
主觀資料,又稱為症狀(Symptoms),是指只有個案本身能感受到並描述出來的經驗。這類資料無法被他人直接觀察或測量,必須透過個案的口語表達才能得知,例如疼痛、噁心、暈眩、焦慮等感受。它反映的是個案個人的知覺、感受與認知。在臨床實務中,護理師必須仰賴同理心與有效的溝通技巧來收集這類資料,並如實記錄個案的用語,以確保資料的真實性。
客觀資料,又稱為徵象(Signs),是指可以被觀察、測量或驗證的資料。這類資料是透過護理師的感官(視、聽、觸、嗅)或是藉由醫療儀器測量而獲得,具有可被重複驗證的特性,例如生命徵象、皮膚顏色、傷口滲液性狀、檢驗報告數值等。由於客觀資料不依賴個案的主觀陳述,因此被認為具有較高的一致性與可信度。
針對本題選項進行分析:
1. 感覺頭痛、悶悶的:這是個案對自身不適感受的描述,旁人無法直接觀察或測量「頭痛」或「悶悶的感覺」,必須由個案主訴才能得知,屬於典型的主觀資料。
2. 臉色蒼白、盜汗:這是由護理師透過視覺觀察所見的客觀現象,可以被他人察覺與驗證,屬於客觀資料。
3. 觀察痰液有血絲、黃且稠:這是護理師對痰液外觀、顏色的直接觀察與描述,屬於可被驗證的客觀資料。
4. 測量血壓為 123/68 mmHg:這是透過血壓計這個儀器測量所得的具體數值,屬於可被量化與重複測量的客觀資料。
在護理記錄中,完整且正確地同時收集主觀與客觀資料,才能拼湊出個案問題的全貌。例如,當個案主訴「感覺頭痛、悶悶的」(主觀資料),護理師應進一步測量其血壓(客觀資料),並觀察是否有臉色蒼白、盜汗等伴隨徵象(客觀資料),才能進行完整的評估與判斷。根據一篇探討加護病房病人瀕死經驗的文獻回顧指出,病人的主觀經驗對其長期心理恢復有深遠影響,但這類經驗在臨床卻常被忽略,這提醒了我們,個案的主觀感受是護理評估中不可或缺的一環,絕不能因其無法被儀器測量而輕視其價值。
臨床情境
臨床情境
一位50歲男性個案,因高血壓病史入院觀察。護理師進行晨間評估時,個案主訴:「我感覺頭痛、悶悶的。」護理師同時觀察到個案臉色蒼白、前額有盜汗現象,並於床旁痰杯中發現帶有血絲的黃稠痰液,隨後測量血壓為123/68 mmHg。
實務處理要點
- 主觀資料收集:優先記錄個案的主訴「感覺頭痛、悶悶的」,使用個案原話並加上引號,避免主觀詮釋。此為觸發進一步評估的關鍵線索。
- 客觀資料驗證:針對頭痛主訴,應立即測量生命徵象(血壓、脈搏、呼吸),並進行神經學檢查(如意識狀態、瞳孔大小與光反射),以鑑別是否為高血壓危象或其他神經系統問題。
- 關聯性評估:將主觀頭痛與客觀臉色蒼白、盜汗、痰液異常等徵象進行綜合分析。雖血壓數值正常,仍需警覺是否有潛在感染、低血糖或心血管事件的可能。
- 記錄與通報:在護理記錄中以SOAP或DART格式完整記錄主客觀資料,並立即向醫師通報個案的新增主訴與伴隨徵象,以利及時診斷與處置。
注意事項
- 避免輕視主訴:即使客觀數據(如血壓)正常,也不應否定個案的主觀感受。疼痛與不適是主觀的,應以同理心回應並持續監測。
- 動態評估:主客觀資料會隨時間變化,需定時重新評估,例如頭痛強度、痰液性狀的改變,以調整治療計畫。
重要概念
- 主觀資料 — 又稱症狀,指只有個案本身能感受到並描述的經驗,如疼痛、噁心,無法被他人直接觀察或測量。
- 客觀資料 — 又稱徵象,指可被觀察、測量或驗證的資料,如生命徵象、皮膚顏色,可透過感官或儀器獲得。
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