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基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政
題目
王太太生產會陰部有撕裂傷口,醫囑每天執行溫水坐浴(Sitz Bath)二次,下列敘述何者錯誤?
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1
透過麻痺末稍神經可達到止痛效果,以及避免體溫過低
✓ 正確答案
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2
使用1:100優碘(Beta-Iodine)溶液,可消毒預防感染
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3
浸泡部位不只是會陰與肛門,需要包含整個臀部
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4
浸泡時間約20分鐘,時間過長可能會導致低血壓
解析
溫水坐浴止痛機轉是促進循環、減輕腫脹,而非麻痺末稍神經;避免體溫過低也非主要目的。
相同主題的下一題依據疾病自然史發展,在疾病的易感染期欲將危險因子去除或減至最低,可提供何種預防方法?
深入解析
考點深度剖析:產後會陰傷口溫水坐浴護理
本題旨在測驗對於產後會陰撕裂傷執行溫水坐浴之護理認知。溫水坐浴是產科與直腸外科常見的護理處置,其原理與注意事項是國家考試的高頻考點。以下針對各選項進行病理生理機轉與臨床實務之判讀。
選項逐條解析
選項 1:透過麻痺末稍神經可達到止痛效果,以及避免體溫過低
此選項為錯誤敘述,故為本題答案。
溫水坐浴的止痛機轉並非麻痺末稍神經。其真正的止痛原理在於:溫熱效應可促進局部血液循環,加速代謝產物(如發炎物質、乳酸)的排除,並降低痛覺神經末梢的興奮性,同時減輕局部組織的腫脹與壓力,進而達到緩解疼痛與肌肉痙攣的效果。此作用與冰敷麻痺神經的機轉截然不同。
此外,雖然坐浴時需注意保暖以防感冒,但臨床醫囑強調「避免體溫過低」並非坐浴的核心目的,此處的描述邏輯並不正確。
選項 2:使用1:100優碘(Beta-Iodine)溶液,可消毒預防感染
此選項為正確敘述。
產後會陰傷口因鄰近尿道口與肛門,屬於清潔污染傷口。在臺灣臨床常規中,溫水坐浴常使用稀釋後的優碘溶液(通常稀釋至1:100,即呈現如茶水般淡褐色),利用其緩慢釋放碘離子的特性達到消毒殺菌效果,預防傷口感染。
選項 3:浸泡部位不只是會陰與肛門,需要包含整個臀部
此選項為正確敘述。
正確的坐浴執行方式,是將整個臀部坐入溫水中。若僅浸泡會陰部,不僅難以維持姿勢,也無法有效促進骨盆底肌肉的放鬆與大範圍的血液循環。完整的浸泡範圍應涵蓋會陰、肛門及臀部,以達到最佳的清潔、減輕水腫及促進傷口癒合之效。
選項 4:浸泡時間約20分鐘,時間過長可能會導致低血壓
此選項為正確敘述。
坐浴的建議時間通常為15至20分鐘。此時間長度足以達到熱療效果,又可避免皮膚浸軟。關於時間過長的風險,由於溫水坐浴會導致周邊血管顯著擴張,血液滯留於體表與下肢,若浸泡時間過長(例如超過30分鐘),回心血量將大幅減少,確實可能引發姿位性低血壓,導致產婦起身時感到頭暈甚至昏倒。
臨床情境
產後會陰撕裂傷之溫水坐浴護理指導
臨床情境
王太太為自然產後第一日,因生產過程造成會陰部二級撕裂傷,已由醫師完成縫合。醫囑開立每日執行溫水坐浴二次,以促進傷口癒合。您作為主護護理師,需指導個案正確執行坐浴並釐清相關護理認知。
實務執行要點
- 溶液配製:使用清潔的坐浴盆,裝入約38-41℃的溫水(以手腕內側測試不燙為原則),水量需足以浸泡整個臀部。若醫囑使用優碘,應稀釋至1:100濃度(約每1000毫升水加入10毫升優碘),溶液呈淡茶色即可,濃度過高可能刺激皮膚。
- 浸泡範圍:協助個案將褲子褪至膝蓋處,緩慢坐入盆中,確保水位完全覆蓋會陰傷口、肛門及兩側臀部。切勿僅將會陰部浸入水中,以免骨盆底肌肉無法放鬆且難以維持穩定坐姿。
- 時間與安全:設定計時器,每次浸泡15-20分鐘。坐浴期間應全程陪伴或確保呼叫鈴在伸手可及之處。浸泡結束後,協助個案緩慢起身,先在床緣坐1-2分鐘,無頭暈不適再站立,以預防姿位性低血壓。
- 傷口照護:坐浴後使用清潔的棉棒或紗布,以「由前往後」(尿道口往肛門方向)的方式輕輕拭乾傷口,避免將肛門處細菌帶往陰道及尿道。保持傷口乾燥,並依醫囑塗抹藥膏。
衛教溝通重點
向個案及家屬說明,溫水坐浴的止痛效果來自於熱能促進局部血液循環、帶走發炎物質並減輕組織腫脹,而非麻痺神經。同時澄清,坐浴主要目的為清潔消毒及促進癒合,過程中注意保暖即可,無需過度擔心體溫過低。指導時可搭配衛教單張,並請個案回覆示教,以確認其理解正確。
重要概念
- 溫水坐浴 — 一種將臀部、會陰及肛門浸泡於溫水中的物理治療方法,常用於產後或肛門術後,目的為清潔、促進血液循環、減輕疼痛與水腫。
- 姿位性低血壓 — 因姿勢突然改變(如從坐姿或臥姿起身)導致血壓顯著下降,可能出現頭暈、眼前發黑甚至昏厥。坐浴過久因血管擴張、回心血量減少,為其誘發因子之一。
- 優碘溶液 — 含碘的消毒劑,臨床上常用於傷口消毒或坐浴。產後坐浴常稀釋至1:100(茶水般淡褐色),可緩慢釋放碘離子以達殺菌效果。
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