急性膽囊炎開腹手術後、生命徵象穩定的病人,擬定其護理計畫(nursing plan)階段內容,不包括下列何者? | MyMerci
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基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政
題目

急性膽囊炎開腹手術後、生命徵象穩定的病人,擬定其護理計畫(nursing plan)階段內容,不包括下列何者?

解析
收集資料屬於護理評估階段,非計畫階段,計畫階段應包含設定目標與擬定措施。
相同主題的下一題依據疾病自然史發展,在疾病的易感染期欲將危險因子去除或減至最低,可提供何種預防方法?

深入解析

護理計畫的階段性思考

要解開這道題目,必須先清楚護理過程(Nursing Process)的步驟。護理過程是一個有系統、具連續性的問題解決方法,通常分為五個階段:評估(Assessment)診斷(Diagnosis)計畫(Planning)執行(Implementation)評值(Evaluation)

本題的關鍵在於題幹明確鎖定「擬定其護理計畫階段內容」,因此我們必須嚴格區分哪些行動屬於「計畫期」,哪些則屬於「評估期」或「診斷期」。

選項逐一釐清

選項 1:收集病人的主觀及客觀資料,以確立疼痛問題
這個行動是護理過程的第一步,即「評估」。在評估階段,護理師會透過會談、觀察、身體檢查等方式收集資料,目的是為了後續能確立護理診斷。既然題目問的是「計畫」階段的內容,收集資料這項行動自然不屬於計畫階段。

選項 2:將急性疼痛列為必須優先處理的護理問題
這屬於「診斷」階段或從診斷過渡到計畫時的優先順序排列。當護理師根據評估資料,判斷出病人有「急性疼痛」這個健康問題,並決定其處理的優先順序時,這是在形成護理診斷並排列優先次序,為後續的計畫做準備。在臨床實務與國考脈絡中,確立問題並排定優先順序,常被視為診斷階段末期或計畫階段初期的關鍵銜接步驟。

選項 3:擬定給止痛藥後,病人疼痛降至2分的護理目標
這是標準的「計畫」階段產出。護理目標(Goal/Outcome)的設定必須具體、可測量、可達成。以數字疼痛量表(NRS)將疼痛降至 2 分,就是一個明確的護理目標,屬於計畫階段的核心內容。

選項 4:計畫協助病人採取半坐臥式的護理活動
這同樣是「計畫」階段的具體行動。護理計畫包含擬定護理措施(Interventions),例如協助病人採半坐臥姿勢(Semi-Fowler's position),以利引流、減輕腹部張力與疼痛。這正是計畫階段中設計護理活動的範疇。

考點深度分析:為何考生容易混淆

此題的陷阱在於選項 1 與選項 2 的區辨。許多考生會認為「確立疼痛問題」是計畫的一部分,但更精確地說,護理過程的線性思維是:先有「評估」收集資料,才能「診斷」出問題。選項 1 的動作主體是「收集資料」,這毫無疑問是評估階段的核心任務。因此,它被排除在計畫階段之外,是邏輯上最無爭議的答案。

在急性膽囊炎術後的照護中,疼痛控制是首要任務。雖然提供的主題文獻聚焦於內視鏡護理角色、老年急診評估、放射性皮膚炎預防及機器人手術計畫,並未直接描述一般外科病房的護理計畫步驟,但護理過程的五大步驟是超越所有專科、放諸四海皆準的基礎知識框架。本題正是以此基礎框架為考核標的,無需引用特定疾病文獻即可作答。

臨床情境

臨床實務補充:急性膽囊炎術後護理計畫擬定

本案例為急性膽囊炎行開腹膽囊切除術後,生命徵象穩定之病人。護理師在擬定護理計畫時,應遵循護理過程的系統性步驟,確保照護的完整性與連續性。

護理過程各階段重點
  • 評估期:收集主觀資料(如病人自述疼痛部位、性質、強度)與客觀資料(如生命徵象、傷口外觀、引流液性狀、疼痛量表分數),此為確立問題的基礎。
  • 診斷期:分析評估資料,確立護理問題,例如「急性疼痛/與手術傷口及組織創傷有關」,並根據生理需求層級,將其列為優先處理問題。
  • 計畫期:針對確立的護理問題,設定具體的護理目標(如:給藥後1小時內,病人疼痛數字量表評分降至3分以下),並擬定護理措施(如:教導並協助採半坐臥式、依醫囑給予止痛藥、提供傷口支托技巧)。
術後疼痛控制計畫要點
  1. 目標設定:需具體、可測量,避免模糊描述。例如「疼痛緩解」應改為「病人表示疼痛分數由7分降至2分」。
  2. 措施擬定:包含藥物與非藥物處置。非藥物處置如半坐臥式可降低腹部傷口張力;教導病人咳嗽或翻身時用枕頭按住傷口。
  3. 團隊溝通:若常規止痛措施效果不佳,應計畫與醫師討論調整藥物或會診疼痛科。

臨床提醒:護理計畫是動態文件,需隨病人情況變化持續修正,但擬定階段的核心任務是「設定目標」與「設計措施」,而非「收集資料」。

重要概念

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