다음 중 굴곡파절의 임상적 특징으로 옳은 것은?

굴곡파절은 주로 협측 또는 순측 치경부에 날카로운 경계를 가진 쐐기 모양의 결손을 형성하며, 표면이 거칠고 예각의 변연을 보인다. 침식은 매끈한 표면이 특징이다.

핵심 해설 이 문제는 치아 경조직의 비우식성 손상 중 하나인 굴곡파절(Abfraction)의 임상적 특징을 묻고 있어요. 굴곡파절은 교합력에 의해 치아가 휘어지면서 발생하는 인장 응력(Tensile stress)이 치경부(Cervical area)에 집중되어 생기는 병소입니다. 그 결과 순면/협측 치경부에 날카로운 쐐기 모양(V자 형태)의 결손이 나타나는 것이 가장 특징적이에요. 정답 근거: 핵심! 굴곡파절은 주로 순면이나 협측의 치경부(Cervical 1/3)에 발생하며, 병소의 경계가 날카로운 예각을 이루는 쐐기 모양(Wedge-shaped) 결손이 관찰돼요. 표면은 거칠고 불규칙하며 변연은 예리해요. 마치 도끼로 찍어낸 듯한 날카로운 형태가 특징이에요. 오답 분석: ① 협측 교두정의 편평 마모는 마모증(Attrition)의 특징이에요. 이는 교합이나 저작 같은 치아끼리의 접촉으로 발생하는 생리적 또는 병리적 마모를 의미해요. ③ 병소 표면이 매끈하고 단단한 것은 침식증(Erosion)의 특징이에요. 산(acid)에 의해 화학적으로 법랑질과 상아질이 용해되어 생기며, 굴곡파절처럼 날카로운 경계를 보이지 않아요. ④ 구개측 와동의 갈색 착색은 치아우식증(Dental caries)의 가능성이 높아요. 굴곡파절은 주로 협측이나 순측 치경부에 발생하며, 우식과는 달리 세균성 질환이 아니므로 착색이 주 증상은 아니에요. ⑤ 인접면 접촉점 하방의 반월형 결손은 마모증(Abrasion)의 전형적인 특징이에요. 특히 강한 칫솔질에 의해 발생하는 칫솔질 마모가 접촉점 하방의 인접면까지 진행되면서 반월형 또는 쐐기 모양 결손을 만들 수 있으나, 굴곡파절은 협측/순측 치경부가 주 호발 부위예요. 개념 정리 굴곡파절은 교합력에 의한 치아 굴곡으로 발생하는 비우식성 치경부 결손이에요. 교합 간섭이나 이갈이(Bruxism) 등으로 과도한 측방력이 가해질 때 치아가 휘어지면서 치경부에 인장 응력이 집중되어 법랑질 소실과 함께 날카로운 쐐기 모양 결손이 생겨요. 주로 협측 또는 순측 치경부에 호발하고, 변연이 예각이며 표면이 거친 것이 특징이에요. 한눈에 비교!

구분	굴곡파절 (Abfraction)	마모증 (Attrition)	침식증 (Erosion)	마모증 (Abrasion)
주요 원인	교합력, 이갈이로 인한 치아 굴곡	치아끼리의 접촉 (교합/저작)	내인성/외인성 산에 의한 화학적 용해	칫솔질, 이쑤시개 등 기계적 마찰
호발 부위	순면/협측 치경부	교합면, 절단면	순면, 협면, 구개면 등	협측/순측 치경부, 인접면
병소 형태	날카로운 쐐기 모양	편평한 마모면	매끈하고 둥근 와동	둥글거나 반월형 결손
변연 경계	예각, 날카로움	뚜렷하나 매끈함	불분명, 완만함	뚜렷하나 매끈함
표면 성상	거칠고 불규칙	매끈하고 반짝임	매끈하고 단단함	매끈하거나 거침

구강해부학 포인트 치경부(Cervical area)는 법랑질이 가장 얇고 법랑소주(Enamel rod)의 배열이 교합면에 비해 불규칙한 부위예요. 또한 법랑-상아 경계(Dentinoenamel junction, DEJ)까지의 거리가 짧아 외부 응력에 취약해요. 특히 치경부의 법랑질은 인장 응력에 매우 약하기 때문에 굴곡파절의 호발 부위가 되는 거랍니다. 암기 팁 "굴곡파절은 굴곡(휘어짐)에서 시작된다"고 기억하세요. "날카로운 쐐기 모양, 예각의 변연, 순/협측 치경부"라는 세 가지 키워드만 떠올리면 정답을 쉽게 고를 수 있어요! 국시 빈출 포인트 비우식성 치경부 병소(NCCL, Non-Carious Cervical Lesion)의 감별 진단은 치과위생사 국가고시에 매년 단골로 출제되는 주제예요. 굴곡파절과 침식증을 서로 바꿔서 출제하는 경우가 많으니, "날카로운 쐐기 모양이면 굴곡파절, 매끈하고 단단하면 침식증"을 반드시 구분해서 암기해야 해요. 기출 변형 주의! 굴곡파절과 치주질환(예: 치은퇴축)을 연관 지어 묻는 문제도 자주 출제돼요. 치경부에 쐐기 모양 결손이 생기면 상아질이 노출되어 지각과민증(Hypersensitivity)이 발생할 수 있어요. 또한 치은퇴축(Gingival recession)과 굴곡파절이 동반되는 경우가 많아 치주-보존 협진 치료가 필요할 수 있어요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오: 50대 남성 환자가 "찬물 마실 때 왼쪽 아래 어금니가 시리고, 칫솔질할 때도 그 부위가 까끌거려요"라고 내원했어요. 구강검사 결과 하악 좌측 제1소구치 협측 치경부에 날카로운 V자형 결손이 관찰되고, 상아질이 노출되어 있어요. 환자는 평소 이갈이(Bruxism) 습관이 있고, 교합 검사 시 좌측 측방 운동에서 과도한 교합 간섭이 확인됐어요. 치위생 중재 전략: 사정(Assessment): 병소의 형태(날카로운 쐐기 모양), 위치(협측 치경부), 환자의 습관(이갈이), 교합 상태를 종합 평가해 굴곡파절로 판단해요. 지각과민증 평가를 위해 탐침이나 에어 분사 검사를 시행해 통증 정도를 기록해요. 계획(Planning): 일차적으로 과민 증상 완화를 위해 불소바니쉬(Fluoride varnish)나 결합제(Bonding agent)를 도포해요. 근본적인 원인 해결을 위해 치과의사에게 교합 조정(Occlusal adjustment) 또는 이갈이 스플린트(Night guard) 제작을 의뢰해야 해요. 수행(Implementation): 노출된 상아질 면에 고농도 불소바니쉬를 얇게 도포해 상아세관을 폐쇄해요. 환자에게 잘못된 칫솔질 방법이 굴곡파절을 악화시킬 수 있으니, 연마제 함량이 낮은 치약 사용과 부드러운 칫솔모로 바스법(Bass method)을 교육해요. 수평 왕복 마찰식 칫솔질은 절대 금지예요. 평가(Evaluation): 1~2주 후 내원 시 지각과민증 감소 여부를 확인하고, 교합 스플린트 사용 여부와 칫솔질 습관 개선을 재평가해요. 환자 안전 및 주의사항: - 굴곡파절은 교합 조정 없이 수복만 시행하면 재발률이 매우 높아요. 원인 해결이 선행되어야 해요. - 지각과민증이 심한 경우, 불소바니쉬 도포만으로 증상이 완화되지 않으면 복합레진 수복(Composite resin restoration)이 필요할 수 있어요. - 굴곡파절 병소는 우식이 아니므로 불필요한 삭제를 피해야 해요. 선배 치과위생사의 한마디 "굴곡파절은 단순히 '이가 패였다'가 아니라 교합이라는 생역학적 원인이 숨어 있는 병소예요. 환자분께 단순히 칫솔질만 주의하라고 교육하면 병소가 계속 진행될 수 있어요. 이갈이 습관이나 교합 상태를 꼼꼼히 확인하고, 필요하면 치과의사와 협진하여 스플린트 치료까지 이어지는 게 진정한 예방 전문가의 역할이에요!"