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치아 손상과 치수·치근단 질환

part3. 치아 손상과 치수·치근단 질환

1. 치아의 손상과 치수염

(1) 치아의 손상

① 종류별 특징

종류 특징
교모 저작력에 의해 치아 구조물이 닳아 없어짐, 치수조직에 3차 상아질(수복상아질) 나타남
마모 반복적인 기계적 습관으로 치아가 병적으로 닳아 없어짐
침식 화학물질의 작용으로 치아 경조직 상실, 부식부위 매끄럽고 윤이 남, 여러 치아 포함
굴곡파절 강한 교합력·압축에 의해 치경부에 생긴 쐐기모양 병소, 얇은 부위는 파절

(2) 치수염 원인

① 3가지 원인

분류 예시
물리적 기계적 자극(외상·교모·마모·치아균열), 온도적 자극(치아절삭·마찰열)
화학적 소독제, 치수진정제, 충전재, 치수목조제, 산, 알칼리
세균학적 우식병소의 세균, 세균의 독소

(3) 가역적 치수염 vs 비가역적 치수염

① 비교

항목 가역적 치수염 (치수충혈) 비가역적 치수염 (치수염)
자극 반응 냉자극 민감, 단기간(1분 이내) 격통 자극원 제거해도 치수 안 돌아옴
자발통 없음, 자극 제거 시 통증 소실 있음
치료 자극원 제거로 회복 근관치료 필요
분류 - 급성·만성으로 분류

(4) 급성 치수염

① 특징

  • 우식을 통한 세균 감염이 원인 (깊은 우식와)
  • 증상: 매우 강한 통증
  • 초기 냉자극, 시간이 지나면 온자극에 민감
  • 누운 자세에서 통증 심해짐 (야간 취침 시)

(5) 만성 치수염

① 종류별 특징

종류 특징
만성 궤양성 치수염 우식에 의해 치수 노출되어 궤양성 병변, 자발통 없음, 식편 압입 등으로 통증·불쾌감
만성 증식성 치수염 치수조직에서 식육상 또는 용상의 증식, 저작 시 외상이나 쉽게 출혈, 어린이 유구치 주로 발생

(6) 터너치아

① 정의

  • 유치의 치근단 감염 시 후속 영구치에 나타나는 법랑질 저형성

📌 실전 체크 포인트!

  • 교모(저작) vs 마모(반복적 습관) vs 침식(화학물질) vs 굴곡파절(쐐기모양)
  • 가역적 치수염: 자극원 제거 시 회복 / 비가역적: 근관치료 필수
  • 급성 치수염: 야간 누운 자세에서 심해짐
  • 터너치아 = 유치 감염 → 영구치 법랑질 저형성

2. 치근단 질환과 골내 감염

(1) 치근단 질환

① 종류별 특징

종류 특징
급성 치근단 농양 심한 통증, 타진 시 아주 민감
만성 치근단 농양 교합통·타진통 심하지 않음, 구상·반구상의 방사선 투과상
치근단 육아종 치수괴사·감염이 원인 (Malassez 상피잔사가 병변 내에서 증식하여 치근단낭으로 이행 가능), 경계 명확한 원형·타원 방사선 투과상
치근단낭 장기간 치료되지 않은 치근단 육아종으로 발생

(2) 골내 치성 감염성 질환

① 건성 발치와 (치조골염, Dry socket)

  • 혈액응고가 일어나지 않고 파괴
  • 원인: 세균감염, 발치 후 2~3일 뒤 동통 호소
  • 하악 제3대구치 발치와 호발
  • 발치 후 나타나는 가장 흔한 합병증
  • 치료: 유지놀을 첨가한 드레싱, 약물처방

② 급성 골수염

  • 구강점막과 피부에 발적·종창
  • 골수 중에 충혈, 염증성 부종, 호중구 침윤

③ 악골 골수염

  • 모든 연령층 발생 (영유아: 상악, 성인: 하악 호발)
  • 치근단 농양에 의한 감염

(3) 발치창 치유과정

① 시기별 변화

시기 변화
1일 후 부종, 염증세포 침윤
2~4일 후 육아조직 형성
약 7일 후 상피세포 증식
10~15일 후 골모세포 증식
20~30일 후 더 조직화됨
2~6개월 후 완전 치유

📌 실전 체크 포인트!

  • 건성 발치와: 하악 제3대구치, 발치 2~3일 후, 가장 흔한 합병증
  • 악골 골수염: 영유아 상악 / 성인 하악
  • 치근단 육아종 원인: 치수괴사·감염 (Malassez 상피잔사는 병변 내 증식하여 치근단낭의 상피 기원)
  • 발치창 치유 1일(부종) → 7일(상피) → 10~15일(골모) → 2~6개월(완전치유)

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