다음 중 병적 교모(pathologic attrition)를 유발하는 주요 구강 악습관으로 옳은 것은?

이갈이(bruxism)와 이악물기(clenching)는 치아에 과도한 교합력을 지속적으로 가하여 교모를 병적으로 가속화하는 대표적인 구강 악습관이다. 다른 습관들은 주로 부정교합이나 치주조직에 영향을 미친다.

핵심 해설 이 문제는 병적 교모(Pathologic attrition)를 유발하는 구강 악습관을 감별하는 문제예요. 교모는 생리적 범위 내에서 일어나는 정상적인 마모를 의미하지만, 과도하고 비정상적인 마모는 병적 교모로 분류돼요. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
교모(Attrition)는 치아와 치아가 맞닿으면서 발생하는 마모 현상이에요. 이갈이(Bruxism)와 이악물기(Clenching)는 교합압을 비정상적으로 증가시켜 핵심! 치아의 법랑질(Enamel)을 빠르게 소실시키고, 심한 경우 상아질(Dentin) 노출까지 유발하는 대표적인 구강 악습관이에요. 저작근의 비기능적 활동이 수면 중 또는 각성 시 반복되면서 치아에 지속적인 외상을 가하기 때문이에요. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 이갈이와 이악물기는 치아 간의 강한 교합 접촉을 유발하므로, 치아의 교합면(절단면)에 과도한 마모를 일으켜 병적 교모의 가장 직접적인 원인이 돼요. 치아의 절단연이 평평해지거나 교합면이 심하게 마모된 모습이 관찰되며, 지각 과민증(Hypersensitivity)을 동반할 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 구호흡(Mouth breathing) 습관은 주로 전치부 개방교합(Anterior open bite)이나 건성 치은염, 구순 폐쇄 부전을 유발해요. 치아 마모보다는 구강 건조와 치주 조직 변화가 주된 문제예요.
② 손가락 빨기(Finger sucking) 습관은 상악 전치의 순측 경사와 하악 전치의 설측 경사, 그리고 개방교합을 유발하는 대표적인 악습관이에요. 교모와는 직접적인 관련이 없어요.
④ 하악 전돌(Mandibular protrusion) 습관은 하악골을 앞으로 내미는 습관으로, 부정교합(특히 III급)을 유발하거나 악관절에 부담을 줄 수 있어요. 병적 교모의 주된 원인은 아니에요.
⑤ 혀 내밀기(Tongue thrusting) 습관은 연하 시 혀를 앞으로 내미는 습관으로, 역시 개방교합이나 전치부 이개(Diastema)를 유발해요. 치아 마모와는 거리가 멀어요. 연관개념정리 (Related Concepts)
병적 교모 외에도 치경부 마모증(Abfraction)이나 치아 침식(Erosion)과 같은 비우식성 치경부 병소(NCCL)와의 감별도 중요해요. 교모는 치아끼리 맞닿아 생기고, 침식은 산에 의해, 마모증은 교합력에 의한 굽힘 응력이 원인이에요. 개념 정리
병적 교모(Pathologic attrition): 이갈이, 이악물기 등 비정상적인 교합력에 의해 치아가 과도하게 마모된 상태. 법랑질 소실 후 상아질 노출 시 지각 과민 발생 가능. 한눈에 비교!

악습관 종류	주요 영향 (병적 증상)	관련 교모 여부
이갈이/이악물기	병적 교모, 지각 과민, 저작근 비대	직접적 원인
손가락 빨기/혀 내밀기	개방교합, 상악 전돌, 치간 이개	관련 없음
구호흡	안모 변화(장안모), 건성 치은염	관련 없음
하악 전돌 습관	III급 부정교합 경향, 악관절 부담	관련 없음

국시 빈출 포인트
구강 악습관에 따른 병적 상태를 매칭하는 문제는 국가고시에서 매우 자주 출제돼요. '이갈이 = 교모', '손가락 빨기 = 개방교합', '구호흡 = 장안모/건성 치은' 공식을 꼭 기억하세요. 암기 팁
"이갈이는 이빨을 갈아 없애는 병"이라고 연상해 보세요. 치아와 치아가 직접 맞닿아 마모되는 병적 교모의 가장 큰 원인은 이갈이와 이악물기뿐이에요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
30대 남성 환자가 "이가 시리고, 앞니가 점점 짧아지는 것 같다"고 내원했습니다. 구강 내 검사 결과, 전치부 절단연과 구치부 교합면이 심하게 편평하게 마모되어 있고, 탐침 시 지각 과민 반응을 보였어요. 환자는 최근 직장 스트레스가 심하고 자다가 이를 가는 것 같다고 호소했어요. 치위생 중재 전략 (DH Intervention)
- 사정(Assessment): 병적 교모 정도 평가, 지각 과민 검사, 교합 분석, 이갈이 자각 여부 확인, 스트레스 지수 평가.
- 진단 및 계획(Planning): 수면 이갈이로 인한 병적 교모 및 상아질 지각 과민증으로 판단. 지각 과민 처치, 교합 안정 장치(Occlusal splint) 장착 협의, 행동 조절 요법 상담 계획 수립.
- 수행(Implementation): 과민 부위에 전문가용 불소 바니쉬(Fluoride varnish) 도포 및 접착성 레진을 이용한 즉각적인 과민 처치. 향후 이갈이의 지속적인 치과적 부작용 예방을 위해 상악에 견고형 교합 안정 장치(Hard occlusal splint) 제작을 위한 인상 채득.
- 평가(Evaluation): 불소 도포 후 지각 과민 증상의 감소 여부를 평가하고, 교합 안정 장치 장착 후 마모 진행 여부 및 편안함을 정기적으로 확인해요. 치위생 중재 프로토콜
이갈이 환자 교육 시 주의할 점은 핵심! 단순히 장치만 장착하는 것이 아니라, 스트레스 관리, 자기 전 이완 요법, 카페인 섭취 줄이기 같은 행동 조절 요법(Behavioral modification)을 반드시 병행하도록 교육해야 해요. 치과위생사는 장치의 관리법(세척, 보관)을 상세히 설명해야 합니다. 선배 치과위생사의 한마디
"이갈이 환자는 본인이 자는 동안 이를 가는지 잘 모르는 경우가 많아요. '아침에 턱이 뻐근하거나 치아가 시리면 의심해 보세요'라고 말해주면 환자분들이 깜짝 놀라며 공감하세요. 이갈이는 단순히 치아만 닳는 게 아니라 턱관절 장애와 두통까지 유발할 수 있으니, 조기 발견과 예방 교육이 정말 중요하답니다!"