치아의 교모(attrition)를 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 구강 내 소견은?

교모는 대합치와의 접촉으로 인한 마모이므로 교합면이나 절단연에서 시작된다. 초기에는 법랑질이 닳아 광택이 나고 편평해지는 소견이 특징적이며, 진행되면 상아질이 노출될 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 치아의 교모(Attrition)의 정의와 초기 임상적 특징을 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 핵심! 교모는 생리적 또는 병리적인 대합치와의 접촉(Tooth-to-tooth contact)에 의해 발생하는 경조직의 비가역적 상실이에요. 따라서 마모가 시작되는 부위는 반드시 대합치와 맞닿는 교합면(Occlusal surface)이나 절단연(Incisal edge)이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 교모의 초기 소견은 법랑질이 마모되면서 나타나는 광택(Shiny surface)과 편평화(Flattening)예요. 교두(Cusp)가 닳아 작은 접촉면이 만들어지고, 점차 법랑질이 얇아지면서 상아질이 노출되기 전까지는 통증이 없는 것이 일반적이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): ⑤번 '교합면 법랑질의 광택과 편평화'가 정답이에요. 대합치와의 지속적인 마찰로 인해 교합면이 마치 광을 낸 것처럼 반들반들해지고, 해부학적 형태(소와, 열구, 교두정)가 점차 평평해지는 것이 교모의 가장 특징적인 초기 소견이기 때문이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①번 '치경부 백악질의 비후 양상'은 혼동 주의! 과백악질증(Hypercementosis)에서 관찰되는 소견이에요. 이는 교합력에 대한 치근의 반응성 변화로 나타날 수 있지만, 교모 자체의 직접적인 소견은 아니에요. ②번 '치은 퇴축과 치근 노출 정도'는 혼동 주의! 치경부 마모증(Abfraction)이나 잘못된 칫솔질로 인한 치경부 마모(Abrasion)와 관련이 깊어요. 교모는 교합면에서 시작하므로, 치은 퇴축은 교모 평가의 일차적 기준이 아니에요. ③번 '구개측 점막의 백색 병소'는 만성적인 자극에 의한 마찰성 과각화증(Frictional hyperkeratosis)이나 흡연자 구개(Smoker's palate, Nicotine stomatitis)를 의심해야 하는 연조직 소견이에요. 교모와는 무관해요. ④번 '협측 치은의 염증성 종창'은 치은염(Gingivitis)이나 치주농양(Periodontal abscess)을 시사하는 염증성 소견이에요. 교모는 비우식성 경조직 질환으로, 염증이 아닌 기계적 마모가 원인이에요. 연관개념정리 (Related Concepts): 치아의 비우식성 경조직 손실을 평가할 때는 교모(Attrition), 마모(Abrasion), 침식(Erosion), 파절(Abfraction)의 4가지 기전을 정확히 구분하는 것이 중요해요. 교모는 대합치와의 접촉, 마모는 외부 물체(칫솔 등), 침식은 산(위산 등), 파절은 교합력에 의한 굽힘 응력이 원인이에요. 개념 정리

구분	교모(Attrition)
정의	대합치와의 직접적인 접촉에 의한 경조직 상실
호발 부위	교합면(Occlusal surface), 절단연(Incisal edge)
초기 소견	법랑질의 광택 증가, 작고 편평한 마모면 형성
진행 소견	교두 소실, 상아질 노출(Dentin exposure) 및 지각 과민
원인	이갈이(Bruxism), 강한 교합력, 노화

한눈에 비교!

유형	원인	형태적 특징	호발 부위
교모 (Attrition)	치아 대 치아	교합면 편평화, 광택, 경계 명확	교합면, 절단연
마모 (Abrasion)	외부 물체 (칫솔, 치약 등)	쐐기 모양 결손(Wedge-shaped), 경계 명확	치경부(특히 협측)
침식 (Erosion)	화학적 산 (비세균성)	넓고 얕은 함몰, 둥글고 매끈한 표면	순/협면, 구개면
파절 (Abfraction)	교합 응력 (굽힘)	깊고 좁은 V자형 결손	치경부(협측/설측)

국시 빈출 포인트 치과위생사 국가고시에서는 교모, 마모, 침식, 파절을 임상 사진이나 설명으로 제시하고 감별하도록 출제되는 빈도가 매우 높아요. 특히 교모와 마모의 호발 부위(교합면 vs 치경부)를 묻는 문제는 매년 나오는 단골 주제이니, '대합치와의 접촉'이라는 키워드를 반드시 기억하세요. 기출 변형 주의! "다음 중 이갈이(Bruxism) 환자에게서 가장 흔히 관찰되는 치아 경조직 소견은?"이라는 형태로 출제되어도 정답은 교모(Attrition)예요. 원인을 물어보든, 초기 소견을 물어보든 교모의 시작점은 교합면의 법랑질 마모라는 점을 잊지 마세요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "잠을 잘 때 이를 가는 것 같다"고 호소하는 30대 남성 환자가 내원했습니다. 구강 검사 시 상하악 전치부 절단연과 구치부 교합면에서 법랑질의 광택 소실 및 편평화가 관찰되고, 일부 부위는 상아질이 노출되어 시린 증상을 호소하고 있어요. 측두하악관절(TMJ) 부위의 근육 촉진 시 압통도 동반되어 있어요. 치위생 중재 전략 (DH Intervention): - 사정(Assessment): 치아 마모 지수(Tooth Wear Index, TWI)를 사용하여 교모의 진행 정도를 객관적으로 기록해요. 상아질 노출 여부, 지각 과민 양상, TMJ 증상 및 저작근 촉진 검사를 함께 실시해요. - 계획 및 수행(Planning & Implementation): 핵심! 일차적으로 상아질 지각 과민 처치를 위해 불소 바니쉬(Fluoride varnish)나 레진 결합제 도포(Dentin bonding agent application)를 시행하여 증상을 완화시켜요. 이갈이가 원인이라면, 치과의사와 협의하여 맞춤형 교합 안정 장치(Occlusal splint) 제작이 필요함을 설명해요. - 환자 교육(Patient Education): 이갈이와 스트레스의 연관성을 설명하고, 취침 전 턱 근육 스트레칭 방법과 인지 행동 요법(스스로 이 악물지 않도록 의식)을 교육해요. 상아질이 노출된 경우 칫솔질 시 과도한 힘을 주지 않도록 수정 바스법(Modified Bass method)과 연마제가 적은 치약 사용을 권장해요. 치위생 중재 프로토콜 1. 교모 평가 기록: Smith & Knight 치아 마모 지수(TWI) 활용 (0: 정상, 1: 법랑질만 마모, 2: 상아질 노출 1/3 미만, 3: 상아질 노출 1/3 이상, 4: 이차 상아질 노출) 2. 지각 과민 처치: 5% 불화나트륨 바니쉬(NaF varnish) 도포 또는 글루타르알데히드(Glutaraldehyde) 계열의 탈감작제 적용 3. 이갈이 관리: 교합 안정 장치 장착 교육 및 정기적인 내원을 통한 교합 조정 및 마모 진행 관찰 선배 치과위생사의 한마디 "교모는 단순히 '이가 닳았다'로 끝나는 문제가 아니에요. 그 뒤에는 이갈이, 스트레스, 저작 습관 등 다양한 원인이 숨어 있어요. 치과위생사는 환자의 구강 상태를 보고 마모의 유형을 정확히 감별하여, 단순한 스케일링을 넘어선 근본적인 원인 관리와 환자 맞춤형 구강보건교육을 제공할 수 있어야 해요. 이것이 바로 예방 전문가로서의 역량이랍니다!"