다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 다음 행동을 고르세요.Pacemaker failure to capture

핵심 판독 이 스트립의 핵심은 pacer spike는 보이는데 일부 spike 뒤에 QRS가 없다는 점입니다. Pacemaker가 전기 자극을 내보냈지만 심근 탈분극을 만들지 못한 상태이므로 failure to capture로 판독합니다.

정상 capture와 비교 정상적인 ventricular capture에서는 ventricular pacing spike 뒤에 넓은 QRS가 일관되게 따라옵니다. 반대로 이 문항처럼 spike 뒤에 QRS가 빠지고 긴 pause가 생기면 전기적 capture 실패입니다. 모니터 파형만 보지 말고 실제 맥박, 혈압, 의식, 말초관류로 mechanical capture와 환자 안정성을 같이 확인해야 합니다.

원인 접근 대표 원인은 lead 이탈 또는 접촉 불량, lead fracture, 배터리/출력 부족, pacing threshold 상승, 허혈 또는 심근경색, 고칼륨혈증 같은 전해질 이상, 약물 영향입니다. 특히 pacemaker 환자에서 고칼륨혈증은 capture failure와 QRS widening을 만들 수 있어 즉시 확인해야 합니다.

오답 감별 Failure to pace는 필요한 순간에 pacer spike 자체가 나오지 않는 문제입니다. Failure to sense는 native QRS나 T파 근처에 부적절한 spike가 찍히는 문제입니다. 이 스트립은 spike가 존재하지만 QRS가 뒤따르지 않는 박동이 있으므로 failure to capture가 더 정확합니다.

다음 행동 저혈압, 실신 전 증상, 의식 저하가 있으면 외부 pacing과 ACLS 서맥 처치를 준비하고, cardiology/device team에 즉시 연락해 pacemaker interrogation을 진행합니다. 동시에 전해질, 산염기 상태, 허혈 평가, 흉부 X선으로 lead 위치 확인을 병행합니다.