정답은 3번입니다. 이 리듬은 pacer spike가 P파 바로 앞에 반복적으로 보이고, 그 뒤에 P파와 정상 폭 QRS가 일정하게 이어지는 심방 조율 리듬입니다. Spike 뒤에 P파가 따라오면 심방 capture가 유지되는 것으로 해석하고, 정상 폭 QRS가 뒤따르면 AV node와 His-Purkinje계를 통한 심실 전도가 유지된다는 뜻입니다. 안정 환자라면 맥박, 증상, 설정 rate, PR interval과 AV 전도 유지 여부를 확인하면 됩니다. 심실 조율 리듬은 spike가 QRS 직전에 있고 QRS가 넓으며, AV 순차 조율은 P파 앞과 QRS 앞에 두 종류의 spike가 보입니다. Spike만 있고 P파가 없으면 failure to capture, native beat 중간에 부적절한 spike가 찍히면 failure to sense를 의심합니다.
핵심 판독 이 리듬은 atrial paced rhythm입니다. 작은 pacer spike가 P파 직전에 나오고, spike 뒤에 P파가 반복적으로 따라옵니다. 이것은 심방 pacemaker 자극이 심방 탈분극을 만들고 있다는 뜻입니다.
Capture와 전도 Pacemaker ECG에서는 spike 뒤에 해당 chamber의 전기활동이 따라오는지 확인합니다. 심방 pacing에서는 spike 뒤에 P파가 보이면 atrial capture 유지로 봅니다. 이어지는 QRS가 정상 폭이면 심실은 pacemaker가 직접 자극한 것이 아니라 AV node와 His-Purkinje계를 통해 정상적으로 전도된 것입니다.
감별 포인트Ventricular paced rhythm은 spike가 QRS 바로 앞에 오고 QRS가 넓습니다. AV sequential pacing은 P파 앞 atrial spike와 QRS 앞 ventricular spike가 모두 보입니다. 이 문항은 한 번의 spike가 P파 앞에 있고 QRS가 좁게 이어지므로 두 리듬과 다릅니다.
고장과의 구분Failure to capture는 spike 뒤에 P파나 QRS가 따라오지 않는 상황입니다. Failure to sense는 native QRS나 T파 근처에 부적절한 spike가 찍히는 상황입니다. 이 스트립은 spike-P파-QRS 관계가 일정하고 환자도 안정적이므로 우선 정상적인 심방 조율과 AV 전도 유지로 해석합니다.
Pacer spike가 P파 직전에 보이고 정상 폭 QRS가 일정하게 이어지는 심방 조율 리듬 교육용 스트립입니다.
Atrial paced rhythm — 심방 pacing spike가 P파 직전에 나오고 심방 포획 후 QRS가 전도되는 조율 리듬입니다.
Atrial capture — 심방 pacing spike 뒤에 P파가 따라와 심방 탈분극이 일어난 상태입니다.
Narrow QRS conduction — 심실이 pacemaker가 아니라 정상 전도계로 활성화되어 QRS 폭이 정상 범위로 보이는 상태입니다.
AV sequential pacing — 심방 spike-P파 뒤 일정한 AV delay 후 심실 spike-QRS가 이어지는 dual-chamber pacing 패턴입니다.
Failure to capture — Pacing spike가 보이지만 해당 chamber의 P파나 QRS가 뒤따르지 않는 pacemaker malfunction입니다.