핵심 판독 이 리듬은 ventricular paced rhythm입니다. 작은 수직 pacer spike가 매 QRS 직전에 보이고, 바로 뒤에 넓은 QRS가 규칙적으로 뒤따릅니다. 심실 pacing에서는 우심실 lead 위치 때문에 QRS가 넓고 LBBB와 비슷한 모양으로 보일 수 있습니다.
Capture 확인 Pacemaker ECG에서 가장 먼저 볼 것은 spike 뒤에 실제 심장 전기활동이 따라오는지입니다. 이 문항처럼 ventricular spike 뒤에 QRS가 반복적으로 따라오면 electrical capture 유지로 해석합니다. 실제 환자에서는 모니터 파형만 보지 말고 맥박, 혈압, 의식, 말초관류로 mechanical capture도 같이 확인합니다.
오답 감별 Failure to capture는 spike가 나오는데도 그 뒤에 P파나 QRS가 따라오지 않는 상황입니다. Failure to sense는 환자 자신의 박동이 있는데도 pacemaker가 이를 감지하지 못해 QRS나 T파 근처에 부적절한 spike를 내는 상황입니다. 이 그림은 spike가 QRS 직전에 일관되게 나오고 QRS가 뒤따르므로 두 소견과 다릅니다.
다음 행동 안정 환자라면 즉시 제세동 대상이 아니라, 증상과 활력징후, 설정된 pacing rate, 기기 병력, 배터리와 lead 문제 가능성, 전해질 이상을 확인합니다. 어지럼, 실신, 저혈압, 느린 맥박, spike만 있고 QRS가 없는 소견이 있으면 긴급하게 pacemaker malfunction을 의심하고 기기 확인과 전문의 협진을 준비합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.