다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 다음 평가를 고르세요.Ventricular paced rhythm
1Failure to capture입니다. Spike가 QRS 앞에 보이고 QRS가 넓으므로 심실 capture가 되지 않은 것입니다.
2Ventricular paced rhythm with capture입니다. 매 QRS 직전 pacing spike가 있고 넓은 QRS가 따라오므로 안정 여부와 기기 상태를 함께 평가합니다.✓ 정답
3Atrial paced rhythm입니다. Spike가 P파 앞에 있으므로 QRS는 좁아야 하는 정상 심방 조율입니다.
4넓은 QRS이므로 안정 여부와 관계없이 VT로 보고 즉시 비동기 제세동을 시행합니다.
5Failure to sense입니다. Pacer spike가 native QRS나 T파 안에 무작위로 찍히는 상황입니다.
해설
정답은 2번입니다. 이 리듬은 pacer spike가 매 QRS 직전에 있고, 그 뒤에 넓은 QRS가 따라오는 심실 조율 리듬입니다. Spike 뒤에 QRS가 반복적으로 따라오면 전기적 capture가 유지되는 것으로 해석합니다. 안정 환자라면 맥박과 증상, 설정 박동수, 기기 병력을 확인하면서 경과와 원인을 평가하면 됩니다. 어지럼, 저혈압, 실신, 비정상적으로 느린 심박수, spike만 있고 QRS가 따라오지 않는 소견이 있으면 lead 문제, 배터리 문제, 전해질 이상, 기기 설정 문제를 고려하고 pacemaker interrogation을 준비합니다. 넓은 QRS라는 이유만으로 안정 환자의 VT로 단정하거나 즉시 제세동으로 넘어가면 안 됩니다.
핵심 판독 이 리듬은 ventricular paced rhythm입니다. 작은 수직 pacer spike가 매 QRS 직전에 보이고, 바로 뒤에 넓은 QRS가 규칙적으로 뒤따릅니다. 심실 pacing에서는 우심실 lead 위치 때문에 QRS가 넓고 LBBB와 비슷한 모양으로 보일 수 있습니다.
Capture 확인 Pacemaker ECG에서 가장 먼저 볼 것은 spike 뒤에 실제 심장 전기활동이 따라오는지입니다. 이 문항처럼 ventricular spike 뒤에 QRS가 반복적으로 따라오면 electrical capture 유지로 해석합니다. 실제 환자에서는 모니터 파형만 보지 말고 맥박, 혈압, 의식, 말초관류로 mechanical capture도 같이 확인합니다.
오답 감별Failure to capture는 spike가 나오는데도 그 뒤에 P파나 QRS가 따라오지 않는 상황입니다. Failure to sense는 환자 자신의 박동이 있는데도 pacemaker가 이를 감지하지 못해 QRS나 T파 근처에 부적절한 spike를 내는 상황입니다. 이 그림은 spike가 QRS 직전에 일관되게 나오고 QRS가 뒤따르므로 두 소견과 다릅니다.
다음 행동 안정 환자라면 즉시 제세동 대상이 아니라, 증상과 활력징후, 설정된 pacing rate, 기기 병력, 배터리와 lead 문제 가능성, 전해질 이상을 확인합니다. 어지럼, 실신, 저혈압, 느린 맥박, spike만 있고 QRS가 없는 소견이 있으면 긴급하게 pacemaker malfunction을 의심하고 기기 확인과 전문의 협진을 준비합니다.
Pacer spike가 매 QRS 직전에 보이고 넓은 QRS가 규칙적으로 뒤따르는 심실 조율 리듬 교육용 스트립입니다.
Ventricular paced rhythm — 심실 pacing spike가 QRS 직전에 나오고 넓은 QRS가 뒤따르는 조율 리듬입니다.
Pacing spike — Pacemaker 전기 자극이 ECG에서 짧고 날카로운 수직선처럼 보이는 소견입니다.
Electrical capture — Pacing spike 뒤에 P파나 QRS 같은 실제 심장 전기활동이 따라오는 상태입니다.
Failure to capture — Pacing spike가 보이지만 그 뒤에 기대되는 P파나 QRS가 나타나지 않는 pacemaker malfunction입니다.
Failure to sense — Pacemaker가 환자 자신의 박동을 감지하지 못해 native QRS나 T파 근처에 부적절하게 spike를 내는 상태입니다.