ST elevation이 여러 유도에 보인다고 해서 모두 pericarditis로 처리하면 안 됩니다. 이 렌더링은 V1-V6와 I/aVL의 인접 유도 ST elevation, 그리고 III/aVF의 reciprocal ST depression이 함께 보여 광범위 전벽 또는 근위부 LAD 영역 STEMI를 우선 의심해야 하는 형태입니다.
pericarditis를 시사하는 단서는 보통 광범위한 오목한 ST elevation, PR depression, aVR 또는 V1의 reciprocal ST depression/PR elevation, 자세성 또는 흡기성 흉통, friction rub, 심낭삼출 등입니다. 반대로 STEMI는 관상동맥 영역을 따라 인접 유도에 ST elevation이 모이고, 반대 영역 reciprocal ST depression이 동반되면 가능성이 높아집니다.
지연 금지 압박성 흉통과 STEMI 양상이 맞으면 초기 troponin 결과를 기다리느라 STEMI pathway, cardiology consult, primary PCI 가능성 평가를 늦추지 않습니다. troponin은 가능한 빨리 측정하고, 애매하면 serial ECG와 serial high-sensitivity troponin으로 변화 추세를 확인합니다.
감별은 병행 심낭염이 의심될 때도 ECG 하나만으로 끝내지 말고 흉통 양상, 청진상 rub, 염증 수치, 심초음파의 effusion, troponin 상승 양상, 이전 ECG와의 비교를 함께 봅니다. 단, STEMI 가능성이 높은 경우에는 NSAID만 투여하고 관찰하는 선택은 위험합니다.
이 그림은 교육용 합성 렌더링입니다. 실제 환자에서는 12유도 ECG 품질, 증상 발생 시간, 활력징후, 이전 ECG, serial ECG, high-sensitivity troponin, bedside echo, 병원 재관류 체계를 함께 판단해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.