첫 ECG에서 명확한 ST elevation이 없다고 해서 ACS가 배제되는 것은 아닙니다. 특히 흉통이 지속되거나 위험인자가 있고 임상 의심이 높다면 nondiagnostic initial ECG로 보고 재평가 계획을 세워야 합니다.
다음 행동은 serial 12-lead ECG를 시행해 동적 ST-T 변화를 찾고, high-sensitivity cardiac troponin을 포함한 serial biomarker와 clinical decision pathway로 위험도를 분류하는 것입니다. 증상이 변하거나 악화되면 ECG 반복 간격을 더 짧게 가져가야 합니다.
주의할 함정 첫 ECG가 정상처럼 보인다는 이유만으로 퇴원시키거나, troponin 한 번만 보고 끝내거나, 진통제 반응으로 ACS를 배제하면 안 됩니다.
추가 단서 후벽 MI가 의심되면 V7-V9 posterior leads를 추가할 수 있고, ECG가 비진단적이지만 ACS 의심이 계속되면 wall motion 평가를 위한 bedside echocardiography도 도움이 될 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.