다음 Lead II 리듬 스트립처럼 규칙적인 narrow QRS tachycardia가 약 150/min로 보일 때, 가장 중요한 판독 함정은 무엇인가?
1심박수가 150/min이고 QRS가 좁으면 항상 동성빈맥으로 판독한다.
22:1 전도의 atrial flutter는 규칙적인 narrow QRS tachycardia처럼 보여 SVT나 동성빈맥으로 오인될 수 있으므로 flutter wave를 찾아야 한다.✓ 정답
3RR 간격이 규칙적이면 심방성 부정맥 가능성은 낮다고 본다
4narrow QRS tachycardia는 혈역학적 불안정이나 항응고 위험 평가와 구분되는 문제이다
5flutter wave가 잘 보이지 않으면 ECG 판독은 불가능하므로 심전도상 추가 단서를 찾을 필요가 없다.
해설
2:1 atrial flutter에서는 심방 박동이 약 300/min이고 AV node를 통해 절반 정도만 심실로 전도되어 심실수가 약 150/min의 규칙적인 narrow QRS tachycardia처럼 보일 수 있습니다. 이 때문에 sinus tachycardia나 paroxysmal SVT로 오인하기 쉽습니다. inferior lead와 V1에서 숨은 flutter wave, 등전선 소실, 톱니 모양 파형을 확인하고 환자 안정성, rate control, rhythm control, 항응고 필요성을 함께 평가해야 합니다.
핵심 개념 분석: 이 문항은 2:1 atrial flutter가 규칙적인 narrow QRS tachycardia처럼 보여 동성빈맥이나 SVT로 오인되는 함정을 묻습니다. 심방활동이 약 300/min인데 AV node에서 2:1로 전도되면 ventricular rate가 약 150/min로 관찰될 수 있습니다.
정답 근거: 단순히 “QRS가 좁고 규칙적이며 150/min”이라는 이유만으로 동성빈맥이나 SVT로 확정하면 안 됩니다. QRS 사이 또는 T wave 근처에 숨어 있는 flutter wave, 등전선 소실, inferior lead의 saw-tooth 양상을 찾아야 합니다.
오답 분석: 동성빈맥은 보통 매 QRS 앞에 일관된 sinus P wave가 보여야 합니다. RR 간격이 규칙적이어도 atrial flutter는 충분히 가능합니다. narrow QRS라고 해서 환자 안정성 평가나 항응고 위험 평가가 불필요해지는 것은 아닙니다. flutter wave가 희미할수록 오히려 여러 lead와 baseline을 더 꼼꼼히 봐야 합니다.
실전 포인트:규칙적인 narrow tachycardia가 약 150/min이면 2:1 flutter를 반드시 후보에 넣습니다. 안정적인 환자에서는 rate control, rhythm control, 항응고 위험 평가를 함께 고려하고, 불안정하면 synchronized cardioversion이 우선될 수 있습니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 발병 시점, 약물력, 전해질 상태와 함께 해야 합니다.
64세 환자가 갑작스러운 심계항진을 호소한다. 혈압은 126/74 mmHg, 의식은 명료하며 모니터 심박수는 약 150/min이다. 리듬은 비교적 규칙적이고 QRS는 좁지만, QRS 사이 baseline에 반복되는 작은 파형이 의심된다.
2:1 AV conduction — 심방의 빠른 전기활동 중 두 번에 한 번만 심실로 전달되는 전도 양상입니다. atrial flutter에서 ventricular rate가 약 150/min로 보일 수 있습니다.
Regular narrow complex tachycardia — QRS 폭이 좁고 RR 간격이 규칙적인 빈맥입니다. SVT, 동성빈맥, 2:1 atrial flutter 등을 감별해야 합니다.
Hidden flutter wave — 2:1 전도에서는 flutter wave 일부가 QRS나 T wave 근처에 겹쳐 잘 보이지 않을 수 있습니다.
AV nodal blockade — AV node 전도를 늦춰 atrial activity를 더 잘 보이게 할 수 있는 접근입니다. 실제 사용은 환자 상태와 금기를 고려해야 합니다.
Hemodynamic stability — 혈압, 의식, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후 등을 통해 빈맥 환자의 즉시 처치 우선순위를 정하는 기준입니다.