다음 Lead II 리듬 스트립처럼 규칙적인 narrow QRS tachycardia가 약 150/min로 보일 때, 가장 중요한 판독 함정은 무엇인가?

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 2:1 atrial flutter가 규칙적인 narrow QRS tachycardia처럼 보여 동성빈맥이나 SVT로 오인되는 함정을 묻습니다. 심방활동이 약 300/min인데 AV node에서 2:1로 전도되면 ventricular rate가 약 150/min로 관찰될 수 있습니다.

정답 근거: 단순히 “QRS가 좁고 규칙적이며 150/min”이라는 이유만으로 동성빈맥이나 SVT로 확정하면 안 됩니다. QRS 사이 또는 T wave 근처에 숨어 있는 flutter wave, 등전선 소실, inferior lead의 saw-tooth 양상을 찾아야 합니다.

오답 분석: 동성빈맥은 보통 매 QRS 앞에 일관된 sinus P wave가 보여야 합니다. RR 간격이 규칙적이어도 atrial flutter는 충분히 가능합니다. narrow QRS라고 해서 환자 안정성 평가나 항응고 위험 평가가 불필요해지는 것은 아닙니다. flutter wave가 희미할수록 오히려 여러 lead와 baseline을 더 꼼꼼히 봐야 합니다.

실전 포인트: 규칙적인 narrow tachycardia가 약 150/min이면 2:1 flutter를 반드시 후보에 넣습니다. 안정적인 환자에서는 rate control, rhythm control, 항응고 위험 평가를 함께 고려하고, 불안정하면 synchronized cardioversion이 우선될 수 있습니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 발병 시점, 약물력, 전해질 상태와 함께 해야 합니다.