핵심 해설
핵심 개념 분석: 이 문항은 atrial flutter에서 saw-tooth flutter wave를 인식할 수 있는지 확인합니다. AFib가 불규칙하게 불규칙한 RR 간격과 P wave 부재가 핵심이라면, atrial flutter는 규칙적으로 반복되는 조동파와 빠른 심방활동이 단서가 됩니다.
정답 근거: 제시된 리듬은 QRS 사이에 일정하게 반복되는 톱니 모양의 파형이 보입니다. 이는 atrial flutter를 의심하게 하는 전형적 단서입니다. 흔히 심방활동은 약 300회/분이고 AV node 전도 비율에 따라 2:1, 3:1, 4:1 또는 variable conduction으로 나타날 수 있습니다.
오답 분석: 정상동리듬은 매 QRS 앞에 일정한 P wave가 있어야 합니다. AFib는 RR 간격이 무작위로 불규칙하고 조직화된 atrial activity가 보이지 않는 쪽이 핵심입니다. wide-complex tachycardia나 VF로 보려면 QRS 폭과 파형 양상이 맞아야 합니다. 불안정하지 않은 환자에게 리듬명만 보고 즉시 제세동을 시행하는 것도 부적절합니다.
실전 포인트: atrial flutter는 inferior lead에서 saw-tooth/picket fence 모양이 보이는지를 먼저 찾고, 그 다음 ventricular response와 환자 안정성을 평가합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 발병 시점, 전해질, 약물력, 항응고 위험 평가와 함께 해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.