다음 두 Lead II 리듬 스트립을 비교할 때, 정상동리듬과 동성서맥을 감별하는 설명으로 가장 적절한 것은?A B
1A는 정상동리듬, B는 동성서맥으로 볼 수 있으며 두 리듬은 P-QRS 관계보다 심박수 차이로 감별한다.✓ 정답
2A와 B 모두 P wave가 보이면 둘 다 정상동리듬이며, 심박수 차이는 판독에 중요하지 않다.
3QRS가 좁으면 B도 정상동리듬으로 분류해야 하며 동성서맥이라는 판독은 사용할 수 없다.
4B처럼 느린 리듬은 P wave가 보여도 3도 방실차단으로 확정해야 한다.
5A와 B의 차이는 ST segment 변화이며 rate는 정상동리듬과 동성서맥 감별에 사용하지 않는다.
해설
정상동리듬과 동성서맥은 모두 동방결절에서 시작하는 규칙적 리듬일 수 있고, P wave가 매 QRS 앞에 일정하게 보일 수 있습니다. 감별의 핵심은 심박수입니다. 정상동리듬은 보통 60-100회/분, 동성서맥은 같은 sinus pattern에서 60회/분 미만으로 판독합니다.
핵심 개념 분석: 이 문제는 정상동리듬과 동성서맥을 P wave 유무만으로 구분하지 않고 rate까지 함께 보는지 확인합니다. 두 리듬 모두 sinus origin이면 P wave가 매 QRS 앞에 일정하게 보이고 PR interval도 대체로 일정할 수 있습니다.
정답 근거: 정상동리듬은 보통 성인 안정 시 심박수 60-100회/분 범위에서 규칙적인 sinus rhythm으로 판독합니다. 동성서맥은 같은 sinus pattern을 유지하지만 rate가 60회/분 미만입니다. 따라서 A와 B의 핵심 차이는 P-QRS 관계가 아니라 심박수입니다.
오답 분석: P wave가 보인다고 모두 정상동리듬은 아닙니다. QRS가 좁다는 사실만으로 정상/서맥을 구분할 수도 없습니다. 느리다고 해서 곧바로 방실차단이나 VF 전 단계로 단정하는 것도 부적절합니다. 방실차단은 PR 변화, dropped beat, AV dissociation 같은 전도 이상 단서를 따로 확인해야 합니다.
실전 포인트: 판독 순서는 규칙성, P-QRS 관계, rate를 함께 보는 식으로 가져가면 안정적입니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 증상, 혈압, 약물력, 운동선수 여부, 수면 상태, 전해질, 12유도 ECG와 함께 해야 합니다.
리듬 A와 B 모두 규칙적이고 P wave가 매 QRS 앞에 보인다. A는 안정 시 약 75회/분, B는 약 45회/분으로 관찰된다.
Normal sinus rhythm — 동방결절에서 시작하는 규칙적인 리듬으로, 성인 안정 시 보통 60-100회/분 범위입니다.