핵심 해설 핵심 개념 분석: 이 문제는 리듬 판독에서 regularity를 어떻게 확인하는지 묻습니다. 규칙성은 파형이 예뻐 보이는지가 아니라 인접한 R-R 간격이 일정한지로 판단합니다. 정답 근거: R-R 간격이 박동마다 일정한 패턴 없이 변하면 irregularly irregular rhythm입니다. 이때 P파가 뚜렷하지 않고 baseline이 흔들리듯 보이면 심방세동(AFib)을 우선 고려합니다. 불규칙 리듬에서는 300법칙보다 6초 스트립에서 QRS 수를 세어 rate를 추정하는 방법이 더 실용적입니다. 오답 분석: QRS가 좁다고 리듬이 규칙적인 것은 아닙니다. 심박수나 T wave 모양만으로 regularity를 판단할 수 없고, R-R 간격 비교가 핵심입니다. 불규칙 리듬에서도 평균 심박수는 계산할 수 있으므로 판독을 중단하지 않습니다. 실전 포인트: “regular, regularly irregular, irregularly irregular”를 구분하면 부정맥 감별이 빨라집니다. 특히 AFib는 irregularly irregular rhythm과 뚜렷한 P파 소실이 중요한 단서입니다.
Lead II 리듬 스트립에서 QRS 폭은 좁지만 R-R 간격이 매 박동마다 달라지고, 일정한 P파는 뚜렷하게 보이지 않는다.
Irregularly irregular rhythm — R-R 간격이 일정한 반복 패턴 없이 불규칙하게 변하는 리듬으로 심방세동의 대표 단서이다
Atrial fibrillation — 뚜렷한 P파가 없고 R-R 간격이 불규칙한 상심실성 부정맥