핵심 해설
이 환자는 식사 후 급격히 발생한 전신 두드러기, 입술 부종(혈관부종), 호흡곤란(기관지 수축), 그리고 쇼크(저혈압, 빈맥)를 보이고 있습니다. 이는
아나필락시스(Anaphylaxis)의 전형적인 임상 양상이며, 과거 새우 섭취 후 유사 증상 병력은
식품 알레르기(Food allergy)에 의한 아나필락시스임을 강력히 시사합니다.
핵심! 아나필락시스의 치료에서 생명을 구할 수 있는 가장 중요한 1차 약물은
에피네프린(Epinephrine)입니다. 에피네프린은 알파-1 수용체 작용을 통해 혈관 수축과 혈압 상승을 유도하여 쇼크를 개선하고, 베타-2 수용체 작용을 통해 기관지 확장을 유도하며, 비만 세포(Mast cell)의 추가적인 매개체 방출을 억제합니다. 따라서 혈역학적으로 불안정한 아나필락시스 환자에게 가장 먼저 투여해야 하는 약물은
에피네프린 근육 주사입니다. 성인의 경우 0.3~0.5mg을 허벅지 앞가쪽(vastus lateralis)에 근육 주사하며, 필요시 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다.
감별 포인트! 1번
정맥 주사용 항히스타민제와 3번
정맥 주사용 코르티코스테로이드는 아나필락시스의
보조 치료제입니다. 이들은 소양감이나 두드러기 완화, 후기 반응(Late-phase reaction) 억제에 도움이 되지만, 쇼크나 기도 폐쇄를 즉시 해결하지 못하므로 1차 약물이 될 수 없습니다. 2번
흡입 베타-2 항진제는 천명음에 대한 보조 요법으로 사용될 수 있으나, 저혈압과 쇼크에는 효과가 없습니다. 4번
H2 수용체 차단제 역시 항히스타민제와 병용할 수 있는 보조 요법일 뿐입니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 처치 | 세부 사항 |
|---|
| 1단계: 즉시 인지 및 1차 약물 | 에피네프린 근육 주사 | 허벅지 앞가쪽(외측광근)에 0.3~0.5mg(0.3~0.5mL of 1:1,000) IM, 필요시 5~15분 간격 반복 |
| 2단계: 기도/호흡/순환 확보 | 산소 투여, 기관 내 삽관 대비 | 고용량 산소, 저혈압 지속 시 수액(생리식염수) 급속 주입 및 누운 자세 유지 |
| 3단계: 보조 약물 | 항히스타민제, 스테로이드 | 에피네프린 투여 후 증상 완화 목적으로 사용(항히스타민제: 디펜히드라민, 스테로이드: 메틸프레드니솔론) |
감별 진단 table
| 질환 | 주요 증상 | 감별 포인트 |
|---|
| 아나필락시스(Anaphylaxis) | 두드러기, 혈관부종, 천명, 저혈압 | 알레르겐 노출 후 수분~수 시간 내 급격히 발생하는 다발성 장기 증상 |
| 심인성 쇼크(Cardiogenic shock) | 저혈압, 쇼크, 폐부종 | 두드러기/혈관부종 없음, 심잡음/심전도 이상 동반 |
| 혈관미주신경 반응(Vasovagal syncope) | 실신, 서맥, 저혈압 | 두드러기/천명 없음, 피부는 차고 축축함(에피네프린 필요 없음) |
약물 포인트
에피네프린(Epinephrine): 아나필락시스의 유일한 1차 약물. 알파-1, 베타-1, 베타-2 수용체 작용제. 주사 지연 시 사망률 증가. 특별한 절대적 금기가 없으며, 심혈관 질환 과거력이 있어도 아나필락시스 상황에서는 투여 이득이 위험을 상회함.
KMLE 족보 암기법
아나필락시스 1차 치료제: "
에이, 이거
에피네프린!" (응급 상황에서 가장 먼저 떠올려야 할 약물)
최신 가이드라인 변화
2020년 이후 세계알레르기기구(WAO) 및 국내 지침 모두에서 에피네프린 근육 주사는 허벅지 앞가쪽에 투여하도록 권고하고 있습니다. 둔부 주사나 피하 주사보다 혈중 최고 농도 도달 시간이 빠르기 때문입니다.