핵심 해설
이 환자는
비스테로이드소염제(NSAID; Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug) 복용 후 20분 만에 발생한
호흡곤란,
전신 두드러기, 그리고
저혈압(혈압 80/50 mmHg)과
빈맥(118회/분)을 보여
아나필락시스(Anaphylaxis)로 진단할 수 있습니다. 아나필락시스의 급성기 처치(
에피네프린(Epinephrine) 근육주사) 후, 향후 해열진통제를 선택해야 하는 상황입니다.
핵심! NSAID에 의한 아나필락시스 병력이 있는 환자에게는
COX-1(Cyclooxygenase-1) 효소를 억제하지 않는
아세트아미노펜(Acetaminophen)이 가장 안전한 선택입니다. 아세트아미노펜은 중추신경계에서 주로 작용하여 해열·진통 효과를 내며, 말초 COX-1을 억제하지 않아 NSAID와 교차 반응을 일으키지 않기 때문입니다.
오답 분석
감별 포인트! ①번
디클로페낙(Diclofenac), ②번
이부프로펜(Ibuprofen), ③번
나프록센(Naproxen)은 모두 비선택적 NSAID로, COX-1과 COX-2를 모두 억제합니다. 이 환자처럼 NSAID에 아나필락시스 반응을 보인 경우 교차 반응의 위험이 높아
절대 금기입니다. ④번
셀레콕시브(Celecoxib)는 COX-2 선택적 억제제(COX-2 selective inhibitor)로, 비선택적 NSAID보다는 교차 반응 위험이 낮을 수 있지만,
술폰아미드(Sulfonamide) 구조를 가져 아나필락시스 병력자에서는 주의가 필요하며, 일반적으로 NSAID 과민반응 환자에게 안전하다고 단정할 수 없습니다. 가장 안전한 1차 선택은 아세트아미노펜입니다.
핵심 알고리즘
1. NSAID 복용 후 발생한 급성 전신 반응 →
NSAID 유발 아나필락시스 진단.
2. 급성기 처치:
에피네프린(Epinephrine) 근육주사, 기도 확보, 수액 공급.
3. 향후 해열·진통제 선택:
아세트아미노펜(Acetaminophen)이 1차 선택.
4. NSAID 계열(비선택적 및 COX-2 선택적 억제제 포함)은 교차 반응 위험으로 인해 투여 금지.
약물 포인트
| 약물 | COX-1 억제 | COX-2 억제 | 아나필락시스 병력 시 사용 |
|---|
| 아세트아미노펜(Acetaminophen) | 거의 없음 | 거의 없음 | 안전 (1차 선택) |
| 비스테로이드소염제(NSAIDs) | 강력 | 강력 (일부 선택적) | 금기 |
| 셀레콕시브(Celecoxib) | 약함 | 선택적 | 주의 (교차 반응 가능) |
KMLE 족보 암기법
NSAID 알레르기 → ACE(Acetaminophen Choose Exclusively)! NSAID 아나필락시스 병력 환자에게는 무조건 아세트아미노펜을 선택하세요.