핵심 해설
이 문제는
아나필락시스(Anaphylaxis)로 인한
심정지(Cardiac arrest) 상황에서의
에피네프린(Epinephrine) 용법을 묻는 고전적인 KMLE 함정 문제입니다.
핵심은
"심정지가 발생했는가?"입니다.
일반적인 아나필락시스의 1차 치료는
에피네프린 0.3~0.5 mg 근육주사(IM)입니다. 하지만, 환자가 맥박이 없고 심정지 리듬을 보이며 심폐소생술(CPR)을 시작한 순간, 이 환자는 더 이상 단순 아나필락시스 환자가 아닌
심정지 환자로 간주해야 합니다.
심정지 알고리즘(ACLS)에서 에피네프린의 표준 용량은
1 mg (1:10,000 용액 10 mL) 정맥주사(IV) 또는 골내주사(IO)이며, 3~5분 간격으로 반복 투여합니다. 따라서 정답은
에피네프린 1 mg 정맥주사입니다.
병태생리(Pathophysiology): 심정지 시 혈류가 정지되므로 근육주사로는 약물이 전신 순환에 도달할 수 없습니다. 반드시 정맥 또는 골내 경로를 확보해야 합니다. 또한, 심정지 상황에서는 알파-1 수용체 자극을 통한 강력한 혈관수축 효과로 관상동맥 및 뇌 관류압을 높이는 것이 목표이므로, 단순 아나필락시스 때보다 높은 용량이 필요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ①번과 ④번 (0.3~0.5 mg IM)은
맥박이 살아있는 일반적인 아나필락시스 환자에게 시행하는 표준 치료입니다. 심정지 환자에게 IM 주사는 무의미합니다.
②번 (0.1 mg IV): 용량이 너무 적습니다. 이는 심정지 상황이 아닌, 맥박이 있는 환자에서 과민반응으로 인한 저혈압을 교정할 때 시도해볼 수 있는 소량 IV 투여법에 가깝습니다.
③번 (2 mg 기관내 투여): 과거 ACLS에서 IV/IO 경로 확보가 어려울 때 기관내 튜브(ET tube)로 약물을 투여하기도 했으나, 현재 가이드라인에서는 IV/IO 경로를 최우선으로 권고합니다. 또한 기관내 투여 시 표준 용량은 IV 용량의 2~2.5배인 2~2.5 mg입니다.
핵심 알고리즘
1. 조영제 투여 중 의식 소실, 무맥박 리듬 확인 →
즉시 심폐소생술(CPR) 시작
2. 원인 의심: 아나필락시스 (조영제 노출력)
3. 심정지 약물 투여:
에피네프린 1 mg IV (3~5분 간격 반복)
4. 순환 회복 후 아나필락시스 유지 요법: 항히스타민제, 스테로이드 등 고려
약물 포인트
| 구분 | 에피네프린 (일반 아나필락시스) | 에피네프린 (심정지) |
|---|
| 적용 대상 | 맥박이 있는 중증 알레르기 반응 | 무맥박, 심정지 리듬 |
| 용량 | 0.3 ~ 0.5 mg | 1 mg (매 3~5분) |
| 경로 | 근육주사 (IM, 대퇴부 전외측) | 정맥주사 (IV) 또는 골내주사 (IO) |
| 제형 | 1:1,000 (1 mg/mL) | 1:10,000 (1 mg/10 mL) |
KMLE 족보 암기법
"맥박 잡히면 IM, 맥박 없으면 1mg IV"로 암기하세요.
심정지 에피네프린 용량은
"하나(1)만 기억하라" (1 mg, 1:10,000).