핵심 해설
이 환자는 땅콩 섭취 직후 발생한 두드러기, 혈관부종(입술 부종), 기침, 천명 및 저혈압 소견을 보여
아나필락시스(Anaphylaxis)로 진단할 수 있습니다. 에피네프린 투여 후 증상이 호전되었으나, 아나필락시스는 재발 위험이 높고 특히 두 번째 노출 시 더 심한 반응(이상성 반응, Biphasic reaction)이 나타날 수 있어 반드시 재발 대비책을 마련해야 합니다.
핵심! 아나필락시스의 1차 치료제는
에피네프린(Epinephrine) 근육주사이며, 퇴원 시 가장 중요한 것은
에피네프린 자가주사기(Epinephrine auto-injector, EAI) 처방과 사용법 교육입니다. 아나필락시스의 주요 사망 원인은 기도 폐쇄와 심혈관 허탈인데, 에피네프린만이 알파-1 수용체를 통해 혈관 수축과 점막 부종을 감소시키고, 베타-2 수용체를 통해 기관지 확장을 유도하여 이를 동시에 차단할 수 있기 때문입니다.
감별 포인트! 2번
몬테루카스트(Leukotriene receptor antagonist)와 5번
세티리진(Antihistamine)은 알레르기 비염이나 만성 두드러기 예방에 유용하지만, 급성 아나필락시스의 강력한 혈관 확장과 기관지 수축을 막지 못해 보조적 역할에 그칩니다. 3번
경구 프레드니솔론은 작용 발현이 4~6시간으로 느려 급성기 치료나 응급 재발 방지에 부적합하며, 4번
흡입형 베타2작용제는 천명만 완화시키고 혈관부종이나 저혈압에는 효과가 없습니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 처치 | 목적 |
|---|
| 급성기 | 에피네프린 0.01mg/kg (최대 0.5mg) 대퇴 전외측 근육주사 | 알파/베타 작용을 통한 혈관수축 및 기관지 확장 |
| 보조요법 | 산소 투여, 수액 주입, 항히스타민제/스테로이드 병용 | 저산소증 교정, 이차 매개체 억제 |
| 퇴원 계획 | 에피네프린 자가주사기 2개 처방 및 사용법 교육, 알레르겐 회피 교육 | 재발 시 즉각적 자가 치료 및 사망률 감소 |
약물 포인트
에피네프린(Epinephrine): 아나필락시스 1차 약제. 근육주사(IM)는 피하주사(SC)보다 혈중 최고 농도 도달 시간이 빠르므로 반드시 대퇴 전외측에 근육주사 해야 합니다. 자가주사기 용량은 체중에 따라 0.15mg(7.5~25kg) 또는 0.3mg(25kg 이상) 제형이 있습니다.
KMLE 족보 암기법
아나필락시스 퇴원 처방 3종 세트:
A.E.A.
- Auto-injector (에피네프린 자가주사기) - 필수!
- Evasion plan (회피 요법 교육)
- Antihistamine & Action plan (항히스타민제 및 비상 행동 계획)
최신 가이드라인 변화
과거에는 항히스타민제나 스테로이드를 먼저 쓰는 경향이 있었으나, 최신 가이드라인(WAO, AAAAI)은
에피네프린 투여 지연이 사망률 증가로 이어지므로 증상 발현 즉시 에피네프린 근육주사를 최우선으로 시행하도록 강조하고 있습니다.