임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 74세 남성, 전립선암으로 2년간 ADT 치료 중. 요추 T-점수 -2.8, 대퇴경부 T-점수 -2.5로 골다공증 진단. 혈액 검사상 비타민 D 부족(26 ng/mL) 및 심한 저테스토스테론혈증(15 ng/dL). 5mm 신결석 과거력 있음. 혈청 칼슘, 인, 신기능은 정상.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): ADT 시작 시 기저 골밀도(BMD) 측정이 권장됩니다. 이 환자는 이미 골다공증이 진단되었으므로 이차성 원인 감별을 위한 기본 혈액 검사(칼슘, 인, 크레아티닌, 25(OH)비타민 D, 테스토스테론)가 시행되었습니다. 비타민 D 부족이 확인되면 반드시 교정합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 데노수맙(Denosumab) 60mg 피하 주사, 6개월마다 투여합니다.
2. 비타민 D 보충: 콜레칼시페롤(Cholecalciferol) 1,000~2,000 IU/일 경구 투여하여 혈중 25(OH)비타민 D를 30 ng/mL 이상으로 유지합니다.
3. 칼슘 섭취: 신결석 병력이 있으므로 칼슘 보충제보다는 식이 칼슘(하루 1,000~1,200mg) 섭취를 권장하고, 과도한 보충은 피합니다. 데노수맙 주사 전후로 저칼슘혈증 증상(손발 저림, 근육 경련)을 모니터링합니다.
4. 정기적 구강 검진: 데노수맙 사용 전 치과 평가를 통해 턱뼈괴사(ONJ) 위험을 낮춥니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 저칼슘혈증이 교정되지 않은 경우 데노수맙 투여를 시작해서는 안 됩니다. 신결석 과거력이 있으므로 고용량 칼슘 보충제(>1,200mg/일)나 활성형 비타민 D(Calcitriol)의 무분별한 사용은 고칼슘뇨증 및 결석 재발 위험을 높이므로 피해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "ADT 환자는 골밀도가 연간 2~5%까지 급감하기 때문에, 처음 ADT를 시작할 때부터 골밀도 검사와 비타민 D 상태를 반드시 체크해야 해요. 데노수맙은 신장으로 배설되지 않아 신기능 저하 환자에서도 안전하게 쓸 수 있다는 큰 장점이 있답니다!"