임상 사례 분석 (Case Study)
80세 남성이 반복적인 척추 압박 골절로 내원. 경구 비스포스포네이트 중단 병력, 신기능 저하, 비타민 D 부족 동반.
환자 증례 (Patient Presentation): 80세 남성, 1년간 3회의 척추 압박 골절. 요추 T-점수 -4.5로 초고위험군. 경구 알렌드로네이트 복용 시 속쓰림으로 중단. 혈액 검사상 칼슘 9.1(정상), 인 3.2(정상), 크레아티닌 1.4(eGFR 48), 25-OH 비타민 D 22(부족).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이미 골다공증성 골절이 확진된 상태. 이차성 골다공증 원인 감별을 위해 추가 검사(SPEP, 갑상선 기능, 테스토스테론, 소변 칼슘 등)를 고려할 수 있으며, 비타민 D 부족은 반드시 교정.
치료 계획 (Management Plan): 테리파라타이드(Teriparatide) 20mcg 1일 1회 피하주사, 최대 2년간 사용. 동시에 비타민 D(콜레칼시페롤) 1,000~2,000 IU/일 경구 보충 시작. 골형성 촉진제 사용 후 데노수맙이나 비스포스포네이트로 순차 치료 전환. 통증 조절 및 척추 재활 병행.
주의사항 (Contraindications & Warning): 테리파라타이드는 골육종(Osteosarcoma) 과거력, 뼈로 전이된 암, Paget 골질환 환자에게 금기. 투여 기간은 2년을 초과하지 않도록 주의. 칼슘과 비타민 D를 충분히 공급하지 않으면 저칼슘혈증이 악화될 수 있습니다. eGFR 35 미만에서는 데노수맙이 더 안전한 선택지입니다.
레지던트 선배의 팁
"다발성 골절이 있는 초고위험 골다공증에서 '가장 적절한' 약제를 고르라면, 무조건 골형성 촉진제(Anabolic)를 먼저 떠올리세요. 데노수맙도 강력한 약이지만, 이미 뼈가 많이 약해진 상태에서는 '새로 만드는' 전략이 더 우선입니다. 비스포스포네이트와 데노수맙은 골흡수를 막을 뿐이니까요."