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골다공증

68세 남성이 최근 2년간 키가 4cm 줄었다고 호소하며 내원하였다. 골밀도 검사에서 요추 T-점수 -3.5, 대퇴경부 T-점수 -3.0으로 심한 골다공증 소견을 보인다. 3년 전부터 당뇨병으로 메트포민을 복용 중이며, 1년 전 급성 심근경색으로 관상동맥 스텐트 삽입술을 받고 아스피린과 클로피도그렐을 복용 중이다. 혈액 검사에서 혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 6,500/mm³, 혈소판 198,000/mm³, 칼슘 9.1 mg/dL, 인 3.4 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL, 총단백 8.5 g/dL, 알부민 3.6 g/dL이다. 다음 중 진단을 위해 가장 먼저 시행할 검사는?

해설
심한 골다공증과 키 감소를 보이는 남성에서 총단백 상승(8.5 g/dL)과 알부민 정상 소견은 단클론 감마병증을 의심하게 한다. 다발골수종은 2차성 골다공증의 중요한 원인이며, 혈청 단백 전기영동과 면역고정 전기영동이 선별검사이다. 부갑상샘호르몬 측정도 필요하나, 총단백 상승이 더 특이적인 단서이다.
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