인체면역결핍바이러스(HIV) 감염력이 있는 38세 남성이 1주일 전부터 시작된 심한 두통과 함께 우측 편마비 증상을 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 최근 들어 자꾸 멍한 모습을 보였고, 발열과 함께 점차 의식이 저하되었다. 시행한 뇌 MRI 검사에서 기저핵과 대뇌 백질 부위에 조영증강되는 다발성 링 모양(ring-enhancing)의 병변들이 관찰되어 정밀 검사와 치료를 시작하고자 한다. 이 환자에게 가장 적절한 1차 치료 약제 조합은?
[임상 검사 및 소견]
- 말초혈액 CD4+ T 세포 수: 65/mm³ (현저한 감소)
- 톡소플라스마 IgG 항체(Toxoplasma IgG): 양성
- 뇌 MRI: 대뇌 기저핵 및 피질 경계 부위의 다발성 링 조영증강 병변 및 주변 부종
1피리메타민 + 술파다이아진 + 류코보린✓ 정답
2아르테메테르-루메판트린
3클로로퀸 + 프리마퀸
4트리메토프림-설파메톡사졸
5암포테리신 B + 플루시토신
해설
심한 면역저하 상태(HIV 감염, CD4+ < 100)의 환자에서 발생한 뇌 톡소플라스마증(Toxoplasma encephalitis) 소견이므로, 1차 표준 치료 약제 조합인 피리메타민, 술파다이아진 및 엽산 결핍을 막기 위한 류코보린을 투여합니다.
KMLE 핵심 해설
- 질환명: 톡소플라스마증 - 뇌 톡소플라스마증 (Toxoplasma encephalitis)
- 원인 및 특징: Toxoplasma gondii 세포내 원생동물에 의해 발생하며, CD4+ T 세포 수가 100/mm³ 미만인 면역저하자(특히 HIV 감염인)에게 잠복 감염의 재활성화로 발생합니다.
- 진단적 특징:
* 두통, 국소 신경학적 결손(편마비 등), 의식 저하, 발열 등이 나타납니다.
* 뇌 MRI에서 기저핵 등을 중심으로 다발성의 링 조영증강 병변(ring-enhancing lesion)이 관찰되는 것이 전형적입니다.
- 치료 원칙:
* 뇌 톡소플라스마증의 1차 치료는 피리메타민(Pyrimethamine) + 술파다이아진(Sulfadiazine) + 류코보린(Leucovorin) 병합 요법입니다. (술파 알레르기가 있는 경우 클린다마이신으로 대체 가능)
정답 근거
HIV 감염인에게 진단된 뇌 톡소플라스마증의 공인된 1차 표준 치료 약제 조합은 피리메타민, 술파다이아진, 류코보린입니다.
아메바 간농양(Amebic Liver Abscess) — 이질아메바(Entamoeba histolytica) 감염으로 인해 간 실질 내에 발생하는 가장 흔한 장외 아메바증. 우상복부 통증과 발열이 주 증상.
메트로니다졸 — 조직 내 침투력이 뛰어나 아메바 간농양의 1차 치료제로 사용되는 약물. 혐기성 세균에도 효과적이다.
경피적 배농술(Percutaneous Drainage) — 초음파나 CT 유도 하에 피부를 통해 카테터를 삽입하여 농양을 체외로 배출시키는 중재 시술. 약물 치료 실패, 파열 임박, 좌엽 농양이 적응증.
파열 임박(Impending Rupture) — 농양의 크기가 크고 피막이 얇아져 주변 장기(복막, 흉막, 심낭 등)로 터질 위험이 매우 높은 영상의학적 소견. 즉각적인 배농이 필요하다.
파로모마이신 — 장내에서 흡수되지 않는 경구용 아메바 살충제. 간농양 급성기 치료 후 장관 내에 남아있는 포낭을 제거하여 재발을 막는 데 사용된다.