인체면역결핍바이러스(HIV) 감염력이 있는 38세 남성이 1주일 전부터 시작된 심한 두통과 함께 우측 편마비… | 마이메르시 MyMerci
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감염
문제

인체면역결핍바이러스(HIV) 감염력이 있는 38세 남성이 1주일 전부터 시작된 심한 두통과 함께 우측 편마비 증상을 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 최근 들어 자꾸 멍한 모습을 보였고, 발열과 함께 점차 의식이 저하되었다. 시행한 뇌 MRI 검사에서 기저핵과 대뇌 백질 부위에 조영증강되는 다발성 링 모양(ring-enhancing)의 병변들이 관찰되어 정밀 검사와 치료를 시작하고자 한다. 이 환자에게 가장 적절한 1차 치료 약제 조합은?

[임상 검사 및 소견]

- 말초혈액 CD4+ T 세포 수: 65/mm³ (현저한 감소)

- 톡소플라스마 IgG 항체(Toxoplasma IgG): 양성

- 뇌 MRI: 대뇌 기저핵 및 피질 경계 부위의 다발성 링 조영증강 병변 및 주변 부종

해설
심한 면역저하 상태(HIV 감염, CD4+ < 100)의 환자에서 발생한 뇌 톡소플라스마증(Toxoplasma encephalitis) 소견이므로, 1차 표준 치료 약제 조합인 피리메타민, 술파다이아진 및 엽산 결핍을 막기 위한 류코보린을 투여합니다.
같은 주제 다음 문제톡소플라즈마증(Toxoplasmosis)의 생활사에서 최종 숙주(Definitive Host)는?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 - 질환명: 톡소플라스마증 - 뇌 톡소플라스마증 (Toxoplasma encephalitis) - 원인 및 특징: Toxoplasma gondii 세포내 원생동물에 의해 발생하며, CD4+ T 세포 수가 100/mm³ 미만인 면역저하자(특히 HIV 감염인)에게 잠복 감염의 재활성화로 발생합니다. - 진단적 특징: * 두통, 국소 신경학적 결손(편마비 등), 의식 저하, 발열 등이 나타납니다. * 뇌 MRI에서 기저핵 등을 중심으로 다발성의 링 조영증강 병변(ring-enhancing lesion)이 관찰되는 것이 전형적입니다. - 치료 원칙: * 뇌 톡소플라스마증의 1차 치료는 피리메타민(Pyrimethamine) + 술파다이아진(Sulfadiazine) + 류코보린(Leucovorin) 병합 요법입니다. (술파 알레르기가 있는 경우 클린다마이신으로 대체 가능) 정답 근거 HIV 감염인에게 진단된 뇌 톡소플라스마증의 공인된 1차 표준 치료 약제 조합은 피리메타민, 술파다이아진, 류코보린입니다.

핵심 개념

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