41세 남성이 3일 전부터 시작된 우안의 시야 흐림과 통증으로 안과에 내원하였다. 2년 전 인체면역결핍바이러스 감염 진단 후 항레트로바이러스 치료를 꾸준히 받고 있으며, 최근 CD4+ T세포는 320개/μL이다. 안저검사에서 우측 망막에 황백색 침윤과 유리체 혼탁이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

인체면역결핍바이러스 감염 환자에서 CD4가 320으로 중등도 면역저하 상태이며, 안구방수 중합효소연쇄반응 양성으로 톡소플라즈마 망막염이 확인되었다. 표준 치료는 피리메타민, 설파디아진, 폴린산 병합요법이며, 심한 염증 반응 조절을 위해 스테로이드를 추가할 수 있다. IgM 음성은 재활성화 감염에 합당하다.

핵심 해설 이 환자는 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염력과 CD4+ T세포 320개/μL의 면역 저하 상태에서 우안 시야 흐림 및 통증을 호소합니다. 안저검사에서 망막의 황백색 침윤과 유리체 혼탁(Vitreous opacity)이 관찰되었고, 안구방수 톡소플라즈마 중합효소연쇄반응(PCR) 양성이 확인되어 톡소플라즈마 망막염(Toxoplasma retinitis)으로 진단할 수 있습니다. 핵심! 후천성면역결핍증후군(AIDS) 환자에서 발생한 톡소플라즈마 망막염의 표준 치료는 피리메타민(Pyrimethamine) + 설파디아진(Sulfadiazine) + 폴린산(Folinic acid) 병합 요법입니다. 여기에 심한 염증 반응과 황반 부종을 조절하기 위해 프레드니솔론(Prednisolone) 같은 스테로이드를 추가합니다. 감별 포인트! ① 발간시클로비르(Valganciclovir)는 거대세포바이러스(CMV) 망막염의 1차 치료제입니다. 이 환자는 안구방수 CMV PCR이 음성이므로 해당되지 않아요. ② 스피라마이신(Spiramycin)은 임신부의 급성 톡소플라즈마 감염에서 태아로의 수직 감염을 막기 위해 사용합니다. ③ 유리체절제술(Vitrectomy)은 약물 치료에 반응하지 않거나 망막 박리, 심한 유리체 출혈이 동반된 경우에 고려하는 2차 치료입니다. ⑤ 플루코나졸(Fluconazole)은 진균성 안내염(Candida 등)에 사용합니다. 혈청 톡소플라즈마 IgM 음성은 과거 감염 후 재활성화된 경우를 의미하며, 이는 면역 저하 환자에서 전형적인 양상입니다. 핵심 알고리즘 HIV 감염 + CD4 감소(

임상 사례 분석 (Case Study) 41세 남성, 2년 전 HIV 진단 후 항레트로바이러스 치료(ART) 중. CD4 320개/μL로 중등도 면역 저하 상태. 3일 전 시작된 우안 시야 흐림과 통증으로 안과 방문. 안저검사에서 우측 망막의 황백색 침윤과 유리체 혼탁 소견 관찰됨. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 안구방수 PCR 검사: 거대세포바이러스(CMV), 톡소플라즈마, 대상포진바이러스(VZV), 단순포진바이러스(HSV) 등 주요 감염원에 대한 PCR 패널 검사를 시행해야 합니다. 이 환자는 톡소플라즈마 PCR 양성, CMV PCR 음성으로 확인되었습니다. 2) 혈청 검사: 톡소플라즈마 IgG 양성/IgM 음성은 과거 감염의 재활성화를 시사합니다. CD4+ T세포가 200~350개/μL 수준일 때 이러한 기회 감염의 재활성화가 흔히 발생합니다. 치료 계획 (Management Plan): 1) 초기 치료: 피리메타민 200mg 부하 용량 후 50-75mg/day 경구 투여 + 설파디아진 1g 4회/day 경구 투여 + 폴린산 10-25mg/day 경구 투여. 심한 유리체 혼탁과 황반 부종이 동반되어 있으므로 프레드니솔론 40-60mg/day 경구 투여를 추가합니다. (치료 기간은 보통 6-8주 이상 지속) 2) 추적 관찰: 2주 간격으로 안저검사를 통해 병변 호전 여부와 약물 부작용(특히 골수 억제) 모니터링을 위한 정기적인 혈액 검사(CBC)가 필요합니다. 3) ART 유지: 항레트로바이러스 치료를 중단 없이 지속하여 면역 기능 회복(CD4 증가)을 도모합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): 1) 피리메타민은 기형 유발 위험이 있으므로 가임 여성에게는 치료 기간 및 치료 종료 후 6개월간 피임 교육이 필수적입니다. 2) 설파디아진 과민 반응(스티븐스-존슨 증후군 등) 병력이 있다면 클린다마이신(Clindamycin)으로 대체할 수 있습니다. 결정뇨 예방을 위해 하루 2리터 이상의 충분한 수분 섭취를 권고합니다. 3) 응급 상황 징후: 갑작스러운 시력 악화, 심한 안통 증가, 망막 박리 의심 소견 발생 시 지체 없이 안과에 재내원해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제는 CD4 수치가 320인데 '에이즈 환자니까 무조건 CMV겠지'하고 넘어가면 틀리는 대표적인 함정이에요. CMV 망막염은 보통 CD4