54세 남성이 5일 전부터 발생한 갑작스러운 고열, 심한 두통, 근육통 및 마른기침을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 축산 농장에서 소와 염소를 사육하는 일을 하고 있다. 신체진찰에서 체온은 39.0°C였고, 호흡음은 청진상 정상이었으며, 피부에 발진이나 가피(eschar)는 관찰되지 않았다. 이 환자에게 가장 적절한 진단은?
[임상 검사 및 혈청학적 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 8,100/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈색소: 14.0 g/dL (정상범위: 12.0~16.0)
- 혈소판: 200,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- AST: 65 IU/L (정상범위: 0~40)
- ALT: 70 IU/L (정상범위: 0~40)
- 흉부 X선 검사: 경미한 간질성 폐렴 소견 관찰됨
1큐열✓ 정답
2쯔쯔가무시병
3렙토스피라증
4매독
5신증후군출혈열
해설
축산 농장에서 소나 염소 등 감염된 가축의 분비물이나 젖에 노출된 후 발생한 갑작스러운 고열, 두통, 근육통, 폐렴 및 간효소 수치 상승 소견을 보이며 피부 가피가 관찰되지 않는 경우 의심할 수 있는 질환은 큐열입니다.
KMLE 핵심 해설
- 원인: 콕시엘라 부르네티(Coxiella burnetii)라는 그람음성 세포내 세균에 의해 발생합니다.
- 역학 및 감염경로: 주로 소, 염소, 양 등의 가축에서 유래하며, 진드기에 의해 매개되기도 하지만 주로 감염된 가축의 태반, 양수, 젖, 분비물 등에 포함된 균을 흡입하여 감염됩니다.
- 증상:
* 잠복기는 약 2~3주입니다.
* 급성 큐열은 갑작스러운 고열, 심한 두통, 근육통, 기침 등을 동반하며, 상당수의 환자에서 폐렴 및 간염이 발생합니다.
* **쯔쯔가무시병과 달리 피부 발진이나 가피(eschar)가 발생하지 않는 것이 중요한 감별 포인트입니다.**
- 치료: 독시사이클린(Doxycycline) 경구 투여가 1차 치료입니다.
정답 근거
가축 접촉력, 고열, 마른기침, 폐렴 및 간염 소견을 보이고 가피가 없는 환자의 임상 양상은 큐열에 부합합니다.
마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae pneumonia) — 세포벽이 없는 가장 작은 세균으로, 베타-락탐계 항생제에 내성입니다. 젊은 성인에서 비정형 폐렴의 가장 흔한 원인이며, 미만성 간유리 음영과 마른 기침이 특징입니다.
QTc 간격(QT interval corrected) — 심전도에서 심실 탈분극과 재분극까지의 시간을 심박수로 보정한 값입니다. 이 간격이 연장되면 Torsades de pointes와 같은 치명적 심실성 부정맥 위험이 증가합니다.
플루오로퀴놀론계 — DNA gyrase와 topoisomerase IV를 억제하여 항균 작용을 하는 합성 항생제입니다. 레보플록사신, 목시플록사신 등이 있으며, QTc 연장, 건염, 소아 연골 독성 등이 주요 부작용입니다.
마크로라이드계 — 세균의 50S 리보솜 소단위체에 결합하여 단백 합성을 억제하는 항생제로, 마이코플라즈마 폐렴의 1차 치료제입니다. 아지트로마이신, 클래리스로마이신 등이 대표적입니다.
간유리 음영(Ground-glass opacity) — 흉부 CT 또는 X선에서 폐혈관과 기관지 경계가 보일 정도로 음영이 증가되었으나 폐경화는 동반되지 않은 소견으로, 비정형 폐렴이나 초기 바이러스 폐렴에서 흔히 관찰됩니다.