52세 남성이 5일 전부터 시작된 고열, 두통, 오한과 함께 몸살 기운으로 병원에 내원했다. 환자는 최근 주말 농장에서 텃밭 가꾸기 작업을 하였으며, 신체진찰에서 왼쪽 겨드랑이 부위에 통증이 없는 1cm 크기의 검은 딱지(eschar)가 관찰되었다. 혈액검사에서 백혈구 7,800/mm³, 혈소판 210,000/mm³로 확인되어 쯔쯔가무시병으로 진단하였다. 이 환자에게 가장 적절한 1차 치료제는?
핵심 해설
- 원인: 오리엔티아 츠츠가무시(Orientia tsutsugamushi)에 의해 발생합니다.
- 증상: 고열, 두통, 오한과 함께 털진드기 유충에 물린 부위의 통증 없는 가피(eschar)가 가장 특징적인 소견입니다.
- 진단: 임상 양상 및 가피 소견을 통해 진단하며, 필요시 면역형광검사(IFA)로 확진합니다.
- 치료:
* 독시사이클린(Doxycycline) 경구 투여가 1차 표준 치료이며, 투여 후 보통 1~2일 내에 해열 등 극적인 임상 호전을 보입니다.
* 임산부의 경우 독시사이클린 대신 아지트로마이신(Azithromycin)을 사용합니다.
정답 근거
쯔쯔가무시병의 확진 또는 임상적 진단 후 가장 우선적으로 선택하는 표준 경구 치료제는 독시사이클린입니다.
인공 판막(Prosthetic valve) — 기계 판막과 조직 판막(생체 판막)으로 나뉘며, 감염성 심내막염의 주요 위험 인자입니다. 판막 주위 누출은 수술 후 합병증으로 감염을 시사하는 강력한 징후입니다.
큐열(Q fever) — Coxiella burnetii에 의해 발생하는 인수공통감염병. 1상 IgG ≥ 1:800은 만성 큐열(심내막염)의 확진 기준입니다.
판막 주위 누출(Paravalvular leak) — 인공 판막 봉합 부위의 분리로 인해 혈류가 판막 주위로 새는 현상. 감염성 심내막염의 합병증으로 농양 형성과 동반될 수 있습니다.
배양 음성 심내막염(Blood culture-negative endocarditis) — 통상적인 혈액 배양 검사에서 원인균이 동정되지 않는 심내막염. 원인으로는 이전 항생제 사용, 진균, HACEK 균주, 큐열, Bartonella 등이 있습니다.
경식도 심초음파(Transesophageal echocardiography, TEE) — 인공 판막 심내막염이나 판막 주위 농양 등 작은 병변을 발견하는 데 경흉부 심초음파보다 민감도가 높은 검사입니다.