핵심 해설
이 환자는 19세 남성으로, 대학교 신입생 오리엔테이션(집단 생활) 이후 발생한
고열, 두통, 마른기침을 주소로 내원했습니다. 청진상 양측 폐 하부에서
흡기 말 악설음(inspiratory crackles)이 들리며, CRP 상승, 한랭응집소(cold agglutinin) 고도 상승이 동반되었습니다.
Pathognomonic! 집단 생활에서의 유행성 발생 + 마른기침 + 흉부 X선상 간질성 폐렴 양상 + 한랭응집소 상승은
마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)의 전형적인 임상상입니다.
핵심! 마이코플라즈마 폐렴의 1차 치료제는
마크로라이드계(Macrolides, 예: 아지트로마이신)입니다. 그러나 이 환자는
39.1도의 고열과 간기능 이상(LFT elevation)을 동반한 중증 감염 상태이므로,
플루오로퀴놀론계(Fluoroquinolones, 예: 레보플록사신) 투여가 권장됩니다. 최신 가이드라인에서는 중증 마이코플라즈마 폐렴에서 마크로라이드 내성 가능성과 더 넓은 항균 범위를 고려하여 레보플록사신을 우선 선택할 수 있습니다. 입원 치료가 필요한 중증 환자이므로 경구 투여 후 외래 추적은 부적절합니다.
핵심 알고리즘
1. 집단 생활력 + 마른기침 + 간질성 폐렴 + 한랭응집소 상승 →
마이코플라즈마 폐렴 의심
2. 중증도 평가: 고열(39도 이상), 간기능 이상, 입원 필요성
3. 경증~중등증:
아지트로마이신(Azithromycin) 경구 투여
4. 중증:
레보플록사신(Levofloxacin) 정맥 또는 경구 투여
감별 진단 table
| 질환 | 주요 특징 | 영상 소견 | 1차 치료제 |
|---|
| 마이코플라즈마 폐렴 | 유행성, 마른기침, 한랭응집소 | 간질성 폐렴 | 마크로라이드 or 퀴놀론 |
| 폐렴구균 폐렴 | 갑작스러운 고열, 화농성 객담 | 대엽성 경화 | 세프트리악손 |
| 바이러스성 폐렴 | 유행성, 백혈구 감소 | 간질성 침윤 | 보존적 치료 |
약물 포인트
•
아지트로마이신: 마크로라이드계, 50S 리보솜 억제, 정균 작용, QT 연장 주의
•
레보플록사신: 퀴놀론계, DNA gyrase 억제, 살균 작용, 연령 제한(18세 미만 금기), 건염/건파열 위험
KMLE 족보 암기법
"
마른기침
마이코플라즈마,
마크로라이드" → 중증이면 "
레벨업
레보플록사신"
한랭응집소는 "
한랭한 마이코플라즈마가 응집한다"
최신 가이드라인 변화
과거에는 마이코플라즈마 폐렴에 마크로라이드계가 무조건 1차였으나, 최근
마크로라이드 내성 마이코플라즈마(Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae, MRMP)의 증가로 중증 환자에서는 퀴놀론계(레보플록사신) 또는 테트라사이클린계(독시사이클린)를 우선 고려하는 추세입니다. 특히 한국을 포함한 아시아 지역에서 내성률이 높습니다.