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감염
문제
36세 남성이 1주일 전부터 발생한 허벅지의 붉은 테두리 모양 피부 발진을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 2주 전 강원도 숲에서 야외 활동을 한 적이 있으며, 벌레에 물린 부위를 중심으로 발진이 점차 바깥쪽으로 퍼져나가는 양상을 보였다. 현재 발열이나 관절통 등의 전신 증상은 없다. 가장 적절한 진단은?
[임상 검사 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 7,500/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 적혈구침강속도(ESR): 15 mm/hr (정상범위: 0~20)
- C-반응단백(CRP): 0.3 mg/dL (정상범위:
1라임병✓ 정답
21기 매독
3경부 방선균증
4한센병
5렙토스피라병
해설
야외 활동력과 함께 중앙부가 정상 피부색인 과녁 형태의 이동홍반(Erythema migrans)이 관찰되는 환자의 임상 양상은 라임병에 부합합니다.
핵심 해설
- 원인: 슴새진드기 등에 의해 매개되는 Borrelia burgdorferi 감염증입니다.
- 진단: 야외 활동력 및 전형적인 과녁 모양의 이동홍반(Erythema migrans) 피부 병변을 통해 진단합니다.
- 특징: 초기 단계에는 특징적인 피부 소견만으로 진단하며, 적절한 항생제 치료를 통해 호전됩니다.
정답 근거
야외 활동 후 발생한 전형적인 과녁 형태의 이동홍반 소견은 라임병의 가장 특이적인 임상 양상입니다.
핵심 개념
렙토스피라병 — 병원성 렙토스피라(Leptospira interrogans) 감염에 의한 인수공통감염병으로, 감염된 동물의 소변에 오염된 물이나 토양에 피부가 노출되어 감염됩니다. 경증부터 중증(웨일병)까지 다양한 임상 양상을 보입니다.
웨일병(Weil's disease) — 렙토스피라병의 가장 심한 형태로, 황달, 급성 신손상, 출혈 경향(특히 폐출혈)을 특징으로 하는 치명적인 임상 증후군입니다.
폐출혈 증후군(Pulmonary hemorrhage syndrome) — 렙토스피라병의 주요 사망 원인 중 하나로, 미만성 폐포 출혈이 광범위하게 발생하여 심각한 저산소성 호흡 부전을 초래합니다. 기저 기전은 면역 복합체 매개성 모세혈관염입니다.
동맥혈가스분석(Arterial Blood Gas Analysis, ABGA) — 동맥혈을 채취하여 pH, 산소 분압(PaO₂), 이산화탄소 분압(PaCO₂), 중탄산염(HCO₃⁻) 등을 측정하는 검사로, 폐의 가스 교환 기능과 산-염기 평형 상태를 평가하는 데 필수적입니다.
야릴쉬-헤르크스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction) — 스피로헤타(spirochete) 감염 치료를 위해 항생제를 투여한 직후, 대량의 균이 파괴되면서 급성 전신 염증 반응이 유발되는 현상입니다. 오한, 발열, 두통, 근육통, 일시적 저혈압 등이 나타날 수 있습니다.