38세 남성이 1주일 전부터 허벅지에 발생한 확장성 피부 병변과 전신 미열을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 2주 전 산행 중 야외 활동을 한 적이 있으며, 당시 벌레에 물린 자국이 있었다고 밝혔다. 신체진찰에서 왼쪽 허벅지 부위에 중앙부는 정상 피부색을 띠고 주변부는 경계가 명확한 붉은색 테두리 형태의 과녁 모양 발진이 관찰된다. 이 환자의 치료를 위해 가장 적절한 약물 요법은?
[임상 검사 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 8,500/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 적혈구침강속도(ESR): 32 mm/hr (정상범위: 0~20)
- C-반응단백(CRP): 1.8 mg/dL (정상범위: <0.5)
1독시사이클린 경구✓ 정답
2벤자틴 페니실린 G 근육주사
3세프트리악손 정맥주사
4아사이클로버 경구
5댑손-리팜핀-클로파지민
해설
전형적인 이동홍반(Erythema migrans) 소견을 보이는 초기 국소 라임병(Lyme disease)의 표준 1차 치료는 독시사이클린 경구 투여입니다.
핵심 해설
- 원인: 슴새진드기(Ixodes tick)에 의해 매개되는 Borrelia burgdorferi 감염증(라임병)입니다.
- 진단: 야외 활동력 및 전형적인 과녁 모양의 이동홍반(Erythema migrans) 임상 양상으로 진단합니다. 초기 단계에서는 혈청학적 검사의 민감도가 낮아 특징적인 피부 소견이 있으면 별도의 항체 검사 없이 즉시 치료를 시작합니다.
- 치료: 성인 초기 국소 라임병의 1차 치료제는 독시사이클린(Doxycycline) 경구 투여입니다.
정답 근거
야외 활동 후 과녁 형태의 이동홍반을 보이는 초기 라임병 환자의 최우선 표준 치료는 독시사이클린 경구 투여입니다.
라임 관절염(Lyme arthritis) — 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi) 감염에 의한 후기 파종성 관절염으로, 주로 무릎 같은 큰 관절을 침범합니다.
유주성 홍반(Erythema migrans) — 라임병 초기에 진드기 물린 부위에 발생하는 특징적인 표적 모양의 피부 병변으로, 진단적 가치가 매우 높습니다.
웨스턴블롯(Western blot) — 특정 단백질에 대한 항체를 검출하는 검사로, 라임병 혈청 진단에서 ELISA 선별검사 후 확진을 위해 사용됩니다.
단관절염 — 하나의 관절만 침범된 관절염을 의미하며, 감별 진단으로는 감염성 관절염, 결정 유발성 관절염, 외상 등이 있습니다.
독시사이클린 — 테트라사이클린 계열 항생제로, 라임병, 리케차 감염증 등 다양한 진드기 매개 질환의 1차 치료제로 사용됩니다.