49세 여성이 4개월 전부터 시작된 하복부 통증과 함께, 골반 부위에서 엉덩이 쪽으로 이어지는 누공(sinus tract) 및 반복되는 농양 형성을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 4년 전 피임 목적으로 자궁내장치(IUD)를 삽입한 채 유지하고 있었다. 복부 골반 컴퓨터단층촬영(CT) 검사에서 자궁 부속기 영역에서 주변 장기를 침윤하는 형태의 염증성 종괴가 관찰되었고, 조직 배양 검사에서 원인균이 최종 확진되었다. 이 환자의 치료 원칙에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?
KMLE 핵심 해설
- 원인: Actinomyces israelii는 여성 생식기의 정상 상주균이기도 하며, 자궁내장치(IUD) 장기 삽입 등이 감염의 중요한 위험인자로 작용합니다.
- 특징: 주변 조직과 장기를 경계 없이 침윤하며 단단한 종괴, 누공, 농양을 형성하여 악성종양으로 오인되기 쉽습니다.
- 치료: 원인인 IUD를 반드시 제거해야 하며, 조직 침투력과 재발 방지를 위해 초기 2~6주간 고용량 페니실린 G 정맥주사 후 경구 아목시실린으로 전환하여 총 6~12개월간 유지합니다.
정답 근거
골반 방선균증의 표준 치료는 자궁내장치의 제거와 더불어 초기 페니실린 정맥주사 및 수개월간의 경구 유지 요법을 병행하는 것입니다.
나종 나병 (Lepromatous Leprosy) — 나병의 스펙트럼 중 한쪽 끝에 위치하며, 숙주의 세포매개면역이 매우 낮아 나균이 대량 증식하는 형태. 경계가 불분명한 다발성 반점, 결절, 미만성 침윤, 사자얼굴증(Leonine facies), 대칭적 신경 비대, 미모탈락 등을 특징으로 합니다. 피부 도말 검사에서 다량의 항산균이 검출됩니다.
균지수 (Bacteriological Index, BI) — 피부 도말 표본에서 항산균의 밀도를 반정량적으로 표현하는 지표. 0(100개 오일 침지 시야당 균 없음)부터 6+(단일 시야당 1000개 이상의 균)까지로 나뉩니다. 나종 나병은 BI가 4+ 이상인 경우가 많습니다.