KMLE 핵심 해설
이 환자는 경계가 불분명한 다발성 붉은 반점 및 결절, 양측 척골신경 비대, 눈썹 소실(미모탈락) 등 전형적인
나종 나병(Lepromatous Leprosy, LL)의 임상 양상을 보입니다.
핵심! 나병은 숙주의 세포매개면역(Cell-mediated immunity) 수준에 따라 임상 양상이 극명하게 갈리며, 이는 피부 도말 검사의 균지수(Bacteriological Index, BI)로 반영됩니다. 나종 나병은 면역 반응이 거의 없어
대식세포(Macrophage) 내에서 나균이 파괴되지 않고 대량 증식합니다. 따라서 피부 도말 검사 시
항산균 도말 양성이며, 균지수는
4+ 이상으로 매우 높게 나타납니다.
감별 포인트! ①번과 ②번은 항산균 도말 양성이지만 균지수가 낮아
경계선 나병(Borderline Leprosy) 등에 해당할 수 있습니다. ③번과 ⑤번은 항산균 도말 음성으로, 면역력이 강한
결핵양 나병(Tuberculoid Leprosy, TT)에서 주로 관찰되는 소견입니다. 이 환자는 면역 저하 상태를 시사하는 다발성 병변과 신경 비대를 보이므로 나종 나병이 가장 합당합니다.
핵심 알고리즘
| 구분 | 결핵양 나병 (TT) | 나종 나병 (LL) |
|---|
| 세포매개면역 | 강함 | 거의 없음 |
| 피부 병변 | 경계 명확, 1~2개의 반 | 경계 불분명, 다발성 반점/결절 |
| 신경 비대 | 조기 발생, 국소적 | 광범위하고 대칭적 |
| 도말 검사 | 항산균 음성 (BI 0) | 항산균 강양성 (BI 4+) |
감별 진단 table
| 질환 | 신경 비대 | 미모탈락 | 도말 검사 | 비고 |
|---|
| 나종 나병 | +++ (대칭적) | 흔함 | AFB (4+) | 면역 저하 |
| 결핵양 나병 | ++ (국소적) | 드묾 | AFB (-) | 면역 양호 |
| 피부 결핵 | 드묾 | 드묾 | AFB (+/-) | 육아종 형성 |
KMLE 족보 암기법
"
나종은 나(多)균"이라고 외우세요. 나종 나병은
다균형(Multibacillary, MB)이므로 도말 검사에서 균이 많이 나오고(4+ 이상), 면역은 약합니다. 반대로 결핵양 나병은
소균형(Paucibacillary, PB)으로 균이 적고(0) 면역이 강합니다.