43세 여성이 3개월 전부터 시작된 하복부 통증과 함께 아랫배에 서서히 커지는 단단한 종괴가 만져져 외래에 내원했다. 환자는 3년 전 자궁내장치(IUD)를 삽입한 경력이 있었다. 활력징후는 혈압 120/78 mmHg, 맥박 80회/분, 체온 37.2℃였다. 골반 진찰에서 자궁 부속기 부위에 유착이 동반된 단단한 만성 염증성 종괴가 촉지되었고, 조직 검사에서 유황 과립(sulfur granule)이 관찰되었다. 이 환자에게 가장 우선적으로 선택해야 할 치료 약물은?
[혈액검사 및 조직병리검사]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 9,800/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- C-반응성단백(CRP): 2.1 mg/dL (정상범위: 0.0~0.5)
- 병리조직검사: 호중구로 구성된 중심부 괴사와 그를 둘러싼 유황 과립(sulfur granule) 관찰됨
1페니실린 G✓ 정답
2아지트로마이신
3겐타마이신
4이소니아지드
5아시클로버
해설
자궁내장치(IUD) 사용력과 함께 만성적으로 느리게 진행하는 골반 종괴, 조직 검사상 유황 과립(sulfur granule)이 확인되어 방선균증(Actinomycosis)으로 진단할 수 있으며, 고용량의 페니실린을 장기간 투여하여 치료합니다.
- 원인: 방선균(Actinomyces israelii 등)은 구강, 위장관, 여성 생식기의 정상 상주균이나, 점막 방어벽이 무너지거나 자궁내장치(IUD) 등의 이물이 있을 때 침습하여 감염을 일으킵니다.
- 특징: 서서히 주변 조직으로 퍼져나가며(contiguous spread), 단단한 경결(induration)과 농양, 그리고 진단적 특징인 유황 과립(sulfur granule)을 형성합니다.
- 치료: 초기 2~6주간 고용량의 정맥주사 페니실린(Penicillin G)을 투여한 후, 경구 페니실린이나 아목시실린으로 전환하여 총 6~12개월 동안 장기간 유지 치료합니다.
정답 근거
방선균증의 표준 1차 치료는 고용량의 페니실린(Penicillin G IV followed by oral penicillin/amoxicillin)을 장기간 사용하는 것입니다.
공동 — 폐 실질 내 공기로 채워진 빈 공간. 결핵, 방선균증, 폐농양, 진균 감염, 폐암 등에서 관찰됩니다. 두꺼운 벽을 가지며, CT에서 종괴 내부의 괴사성 공간으로 확인됩니다.
페니실린 G (Penicillin G) — Benzylpenicillin. 세균 세포벽의 peptidoglycan 합성을 억제하는 살균성 항생제입니다. 방선균증, 매독, 수막구균 감염 등에 1차 약제로 사용됩니다. 위산에 불안정하여 경구 투여 시 흡수율이 낮아 정맥주사가 필요합니다.
자궁내장치 (Intrauterine Device, IUD) — 피임을 위해 자궁강 내에 삽입하는 T자형 기구. 구리 함유 IUD와 레보노르게스트렐 분비 IUD가 있습니다. 드물게 방선균 감염의 위험 인자로 작용하며, 장기간 유지 시 골반 방선균증 및 이차적 파종 가능성이 있습니다.