핵심 해설
이 문제는
직업력(도축장 근무)과
파상열(Undulant fever), 그리고
국소 장기 침범 소견(고환염)을 종합하여 진단하는 전형적인 KMLE 스타일 문제입니다.
진단: 브루셀라증(Brucellosis)에 의한 고환부고환염(Orchiepididymitis)
핵심! 환자는 3개월 전부터
도축장에서 근무했으며, 4주간의
미열과
체중 감소라는 전신 증상이 선행되었습니다. 여기에
좌측 고환의 압통을 동반한 종창(국소 증상)이 나타났고, 검사실 소견에서
브루셀라(Brucella) 응집 검사 양성이 확인되었습니다. 이는 인수공통감염병인 브루셀라증이 파상열을 일으키며, 망상내피계를 침범하여 국소적으로 고환부고환염을 일으킨 전형적인 임상 양상입니다.
감별 포인트!
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②번 브루셀라 고환부고환염이 정답인 이유는, 단순 부고환염(③번)과 달리 전신 증상(미열, 체중 감소)과 역학적 배경(도축장), 그리고 혈청학적 검사(응집 검사 양성)가 명확히 뒷받침되기 때문입니다.
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①번 정계정맥류(Varicocele)는 음낭에서 지렁이 뭉치 같은 촉감(bag of worms)이 느껴지며, 주로 좌측에 호발하지만 발열이나 전신 증상은 동반하지 않습니다.
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④번 고환 염전(Testicular torsion)은 수 시간 내에 발생하는 극심한 급성 통증이 특징이며, 4주간의 미열과는 전혀 맞지 않는 시간 경과를 보입니다.
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⑤번 고환 종양(Testicular tumor)은 대개 무통성 종괴로 나타나며, 발열이나 압통은 흔하지 않습니다.
병태생리 및 치료 알고리즘:
브루셀라증은 그람 음성 구간균에 의한 인수공통감염병으로, 소, 돼지, 양 등 가축의 도살 과정에서 피부 찰과상이나 점막을 통해 감염됩니다. 일단 혈류로 들어가면 망상내피계(간, 비장, 골수, 림프절)에 잠복하며, 국소적인 염증 반응을 일으켜 고환염, 골수염, 심내막염 등을 유발할 수 있습니다.
치료는
독시사이클린(Doxycycline)과
리팜핀(Rifampin) 또는
스트렙토마이신(Streptomycin)의 장기간 병합 요법이 필요합니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근 |
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| 1. 역학적 의심 | 직업력(수의사, 도축업자, 목축업), 오염된 유제품 섭취력 확인 |
| 2. 임상 증상 | 파상열(Undulant fever), 야간 발한, 관절통, 국소 장기 침범(고환염 등) |
| 3. 확진 검사 | 혈청 응집 검사(Serum agglutination test) - 단일 항체가 1:160 이상 |
| 4. 치료 | 독시사이클린(Doxycycline) + 리팜핀(Rifampin) (6주 이상) 또는 중증 시 아미노글리코사이드 추가 |
감별 진단 table
| 질환 | 통증 양상 | 전신 증상 | 특징적 검사/소견 |
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| 브루셀라 고환부고환염 | 아급성/만성 압통 | O (미열, 체중감소) | 도축장 근무력, 혈청 응집 검사 양성 |
| 부고환염 | 점진적 압통 | 경미하거나 없음 | 요로감염 동반, 소변 검사 이상 |
| 고환 염전 | 극심한 급성 통증 | O (구역, 구토) | 음낭 고위(high riding testis), 도플러 초음파 혈류 소실 |
| 고환 종양 | 무통성 종괴 | 전이 시 가능 | 종양 표지자(AFP, hCG) 상승, 초음파에서 고형 종괴 |
약물 포인트
독시사이클린(Doxycycline): 세포 내로 침투하는 테트라사이클린 계열. 브루셀라균이 세포 내에 잠복하므로 장기 투여가 필수적입니다. 광과민성과 위장 장애가 주요 부작용입니다.
리팜핀(Rifampin): RNA 중합효소 억제. 간 효소 유도 작용이 있어 병용 약물 상호작용에 주의해야 합니다.
KMLE 족보 암기법
브루셀라증 임상 3대 증상: "파-관-비"
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파: 파상열(Undulant fever, 미열이 올랐다 내렸다 반복)
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관: 관절통(Arthralgia)
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비: 비장종대(Splenomegaly) 및 국소 감염(고환염 등)
치료 약물 암기: "독한 리플" (독시사이클린 + 리팜핀)