20세 남성이 2일 전부터 시작된 고열, 심한 두통 및 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 활력징후… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
20세 남성이 2일 전부터 시작된 고열, 심한 두통 및 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 시 활력징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 22회/분, 체온 39.2℃였다. 신체 진찰에서 목 뻣뻣함이 관찰되었고, 몸통과 사지를 중심으로 자반 및 점출혈 형태의 피부 발진이 다수 퍼져 있었다. 이 환자에서 가장 적절한 진단은?
[혈액 검사]
• 백혈구(WBC): 16,500/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
• 적혈구침강속도(ESR): 35 mm/hr (정상범위: 0~15)
• C-반응성단백(CRP): 8.4 mg/dL (정상범위: 0.0~0.5)
[뇌척수액(CSF) 및 배양 검사]
• 뇌척수액 압력 및 성상: 개방압 상승, 혼탁함(Turbid)
• 뇌척수액 세포검사: 백혈구 다수 증가 (다핵백혈구 우세)
• 뇌척수액 그람염색: 다형핵백혈구 내/외에 위치한 그람음성 쌍구균 관찰됨
• 혈액 및 뇌척수액 배양: 네이세리아 메닌기티디스(N. meningitidis) 양성
1수막알균 감염✓ 정답
2단순포진 수막염
3결핵성 수막염
4일본뇌염
5폐렴구균 수막염
해설
환자는 급성 고열, 두통, 수막 자극증상과 함께 전신에 자반 및 점출혈 피부 병변이 동반되었으며, 뇌척수액 검사 및 그람염색에서 그람음성 쌍구균과 네이세리아 메닌기티디스가 확인되어 수막알균 감염으로 진단합니다.
심화 해설
핵심 해설
• 원인: 네이세리아 메닌기티디스(Neisseria meningitidis, 수막알균)에 의해 발생하며, 비인두 비말을 통해 전파되어 혈류를 침범하고 패혈증이나 수막염을 유발합니다.
• 증상: 급성 발열, 심한 두통, 구토, 의식 저하와 같은 수막 자극증상 및 뇌압 상승 소견이 나타나며, 특징적으로 자반(Purpura) 및 점출혈(Petechiae) 형태의 피부 발진이 동반됩니다.
• 진단: 요추 천자를 통한 뇌척수액(CSF) 검사에서 화농성 수막염 소견(혼탁함, 다핵백혈구 증가)을 확인하고, 뇌척수액 그람염색에서 그람음성 쌍구균을 관찰하거나 배양 및 핵산증폭검사로 확진합니다.
• 치료: 패혈성 쇼크나 뇌부종 발생 시 적극적인 수액 및 약물 요법 등 대증 치료를 시행하며, 원인균 박멸을 위해 3세대 세팔로스포린 계열 항생제(예: 세프트리악손)를 정맥 투여합니다.
정답 근거
발열, 두통, 수막 자극증상, 특징적인 자반성 피부 발진, 그리고 뇌척수액 그람염색상 그람음성 쌍구균과 원인균 배양 양성 소견은 수막알균 감염의 전형적인 진단 기준에 부합합니다.
핵심 개념
임균(Neisseria gonorrhoeae) — 그람 음성 쌍구균으로 성매개감염의 주요 원인균입니다. 요도염, 자궁경부염, 인두염, 직장염, 파종성 감염을 일으킬 수 있습니다.
핵산증폭검사(NAAT, Nucleic Acid Amplification Test) — 임균과 클라미디아 진단을 위한 표준 선별검사법입니다. 민감도가 높아 무증상 환자 선별에도 유용하게 사용됩니다.
치료 확인 검사(Test of Cure) — 항생제 치료가 성공적으로 균을 박멸했는지 치료 직후(1~2주) 확인하는 검사입니다. 임신부나 증상 지속 시 적응증이 됩니다.
재검사(Test of Reinfection) — 치료 3개월 후에 새로운 감염 여부를 확인하는 추적 검사입니다. 모든 성매개감염 환자에게 권장되며, 재감염률이 높기 때문에 필수적입니다.
파트너 통보 및 치료(Partner Notification and Treatment) — 성매개감염 관리의 기본 원칙으로, 감염자의 성 접촉자에게 노출 사실을 알리고 검사와 경험적 치료를 제공하여 추가 전파를 차단하는 공중보건학적 전략입니다.
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