68세 남자가 5일간의 발열, 심한 근육통, 구토로 응급실에 내원하였다. 환자는 증상 발생 10일 전 산나물… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
68세 남자가 5일간의 발열, 심한 근육통, 구토로 응급실에 내원하였다. 환자는 증상 발생 10일 전 산나물 채취를 위해 야산에 다녀왔다. 내원 당시 환자의 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 105회/분, 체온은 39.2℃였다. 초기 치료로 가장 적절한 것은?
[일반 혈액검사]
• WBC: 2,100 /mm³ (4,000 ~ 10,000)
• Plt: 35,000 /mm³ (150,000 ~ 450,000)
• AST: 350 IU/L (0 ~ 40)
• ALT: 310 IU/L (0 ~ 40)
• BUN: 30 mg/dL (8 ~ 20)
• Cr: 1.8 mg/dL (0.6 ~ 1.2)
1독시사이클린
2수액 요법 및 전해질 조절✓ 정답
3리바비린
4혈소판 수혈
5고용량 스테로이드 투여
해설
SFTS는 입증된 특이 치료제가 없으므로, 저혈압과 장기 부전을 예방하기 위한 수액 요법 및 보존적 치료가 유일한 표준입니다.
심화 해설
핵심 해설
보존적 치료 핵심: 초기 저혈압 및 전해질 불균형 교정을 위한 적절한 수액 공급이 환자의 예후를 결정함.
다발성 장기 부전: 간 수치 및 신기능 저하가 동반된 경우, 세심한 수액 조절과 함께 신부전 및 DIC 발생 여부를 집중 모니터링해야 함.
치료 원칙: SFTS는 바이러스성 질환으로 항생제는 무효하며, 항바이러스제(리바비린 등) 역시 임상적 효과가 불분명하여 일상적 사용을 권고하지 않음.
정답 근거
현재 SFTS의 치료 지침상 증명된 특이 약제는 없으며, 환자의 혈역학적 상태 안정 및 대사 이상 교정을 위한 수액 요법이 가장 우선적인 표준 치료임.
핵심 개념
괴사성 근막염 (Necrotizing Fasciitis) — 피하조직과 근막을 따라 급속히 진행하는 중증 연부조직 감염증으로, 즉각적인 수술적 절제가 필요합니다.
가스 괴저 (Gas Gangrene) — 주로 클로스트리디움(Clostridium) 균에 의한 근육 조직의 괴사성 감염으로, 조직 내 가스 형성이 특징입니다.
변연절제술 — 괴사되었거나 감염된 조직을 외과적으로 제거하여 건강한 조직이 자랄 수 있도록 하는 수술법입니다.
염발음 — 피부 아래 조직에 가스가 차서 만져질 때 느껴지는 '바스락거리는' 느낌으로, 가스 괴저나 괴사성 근막염을 시사하는 중요한 징후입니다.
LRINEC 점수 (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) — 괴사성 근막염의 위험도를 평가하기 위해 CRP, WBC, Hb, Na, Cr, Glucose 수치를 이용하여 계산하는 점수 체계입니다.
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