70세 여자가 4일 전부터 시작된 발열과 전신 쇠약감으로 내원하였다. 환자는 10일 전 야산에서 고사리를 채취하였다고 한다. 내원 당시 혈압은 130/70 mmHg, 맥박 100회/분, 체온 38.3℃였으며, 신체 진찰상 특이한 피부 발진은 관찰되지 않았다. 혈액 검사 결과 혈소판 감소증과 간 수치 상승이 확인되었다면, 가장 의심되는 질환은?

심화 해설

핵심 개념

• 만성 장티푸스 보균자 (Chronic Typhoid Carrier) — 급성 장티푸스 감염 후 1년 이상 대변에서 살모넬라 타이피가 지속적으로 검출되는 상태. 대부분 담낭 질환(특히 담석)과 연관되어 있으며, 지역사회 감염의 주요 원인이 된다.
• 담낭절제술 — 담낭을 외과적으로 절제하는 수술. 복강경 수술이 표준적 방법이며, 장티푸스 보균자에서 균의 저장소를 제거하여 완치를 목표로 한다.
• 살모넬라 타이피 (Salmonella Typhi) — 장티푸스의 원인균. 그람음성 간균으로, 사람이 유일한 숙주이다. 오염된 음식이나 물을 통해 경구 감염되며, 담낭에 만성적으로 군락을 형성할 수 있다.
• 세프트리악손 — 3세대 세팔로스포린 계열 항생제. 장티푸스의 1차 치료제로 사용되며, 담즙 내 농도가 높은 장점이 있으나 담석 내부 침투는 제한적이다.
• 보균자 수술 (Carrier Surgery) — 만성 보균자에서 감염원(주로 담낭)을 제거하는 수술적 치료. 장티푸스 외에도 디프테리아, 수막구균 보균자 등에서 필요할 수 있으나, 장티푸스에서 가장 대표적으로 시행된다.