45세 남자가 3일 전부터 시작된 고열, 두통, 전신 쇠약감으로 내원하였다. 내원 전 1주 동안 야외에서 쥐가 자주 출몰하는 창고 정리 작업을 하였다고 한다. 신체 검진상 얼굴과 목 부위에 충혈이 관찰되었으며, 내원 다음 날 혈압은 85/50 mmHg로 하강하고 소변량이 급격히 감소하였다. 다음 중 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 기종성 방광염(Emphysematous Cystitis) — 방광 벽 내부와 방광 내강에 가스가 형성되는 중증 요로감염의 한 형태. 당뇨병, 방사선 치료, 면역저하 환자에서 호발하며 대장균이 가장 흔한 원인균임. CT에서 방광 벽 비후 및 가스 음영이 특징적 소견이며, 신속한 항생제 치료와 방광 배액이 이루어지지 않으면 방광 괴사나 패혈증으로 진행할 수 있음.
• 카바페넴 — 베타락탐 계열 항생제 중 가장 광범위한 항균 스펙트럼을 가지는 약제군. 그람양성균, 그람음성균, 혐기성균, ESBL 생성균 등에 효과적. 메로페넴, 이미페넴, 도리페넴 등이 있으며, 중증 감염이나 다제내성균 감염에서 경험적 치료로 사용됨. 신경독성(경련) 부작용이 있을 수 있어 신기능에 따라 용량 조절이 필요함.
• 방사선 방광염(Radiation Cystitis) — 골반 부위 방사선 치료(자궁경부암, 전립선암, 직장암 등) 후 발생하는 방광 점막의 만성 염증. 혈관 내피 손상으로 인한 허혈성 변화가 주된 기전이며, 배뇨통, 빈뇨, 혈뇨, 요실금 등의 증상이 나타남. 방광 점막 방어 기전이 손상되어 요로감염의 위험인자가 됨.
• 복잡성 요로감염(Complicated Urinary Tract Infection) — 요로의 구조적 또는 기능적 이상, 도뇨관 삽입, 면역저하, 임신, 남성, 당뇨병 등이 동반된 요로감염. 단순 방광염과 달리 치료 기간이 길고(7~14일 이상), 경구 항생제보다 정맥 항생제가 우선되는 경우가 많음. 치료 실패 시 신우신염, 패혈증, 신농양 등으로 진행할 수 있어 적극적인 진단과 치료가 필요함.
• 유치 도뇨관(Foley Catheter) — 방광에 삽입하여 소변을 지속적으로 배액하는 관. 요폐, 수술 후 소변 배출, 중증 환자의 소변량 감시, 기종성 방광염의 방광 감압 등에 사용됨. 무균적 삽입이 필수적이며, 장기간 유치 시 요로감염, 도뇨관 관련 균혈증, 요도 손상 등의 합병증이 발생할 수 있어 조기 제거가 권장됨.