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감염
문제
62세 남성이 5일 전부터 발생한 극심한 우상복부 통증과 오한, 고열을 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 수십 년 동안 민물고기를 날것으로 섭취해 왔다고 밝혔다. 활력징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.2°C였으며, 공막에 뚜렷한 황달이 관찰되었다. 복부 진찰에서 우상복부 압통과 함께 Murphy 징후 음성이었으나 간 부위 타박통이 확인되었다. 시행한 혈액 검사에서 백혈구 증가증과 함께 담도계 효소 수치의 현저한 상승이 관찰되었다. 진단은?
[임상 검사 및 소견]
- 혈액: 혈색소 12.8 g/dL, 백혈구 16,500/mm³, 혈소판 180,000/mm³
- 생화학: 총 빌리루빈 4.5 mg/dL, 직접 빌리루빈 3.2 mg/dL, ALP 510 IU/L, GGT 480 IU/L, AST 110 IU/L, ALT 95 IU/L
- 대변 검사: 소형 충란 확인
- 복부 CT: 간내 담관의 심한 확장 및 담관 내 다발성 결석, 담관벽의 비후
1간흡충증✓ 정답
2폐흡충증
3고래회충증
4아메바성 간농양
5열대열말라리아
해설
오랜 민물고기 섭취력을 가진 환자가 급성 담관염(Charcot 삼증: 고열, 황달, 우상복부 통증)의 임상 양상을 보이고, 대변 검사에서 소형 충란 및 영상 검사에서 담도 폐쇄 소견이 확인되므로 간흡충증으로 진단합니다.
핵심 해설
- 질환명: 간흡충증 (Clonorchiasis)
- 원인 및 감염 경로:
* 클로노르키스 시넨시스(Clonorchis sinensis)가 담관에 기생하여 만성 염증, 담관 폐쇄, 결석 및 이차성 화농성 담관염을 유발합니다.
- 임상 양상 및 진단:
* 만성 감염에 이차적인 세균 감염이 동반될 경우 급성 담관염이나 패혈증으로 급격히 악화될 수 있습니다.
* 대변 검사를 통한 소형 충란 확인과 복부 초음파 또는 CT상의 담관 확장 및 결석 소견으로 진단합니다.
정답 근거
급성 담관염 증상과 함께 민물고기 섭취력, 담도 효소 상승, 대변 내 충란이 확인되어 간흡충증에 의한 합병증으로 진단할 수 있습니다.
핵심 개념
말라리아 — Plasmodium 속 원충에 의해 발생하는 급성 열성 질환. 모기를 통해 전파되며 열대열 말라리아(P. falciparum)는 중증 경과를 보임
말초혈액 도말 검사(Peripheral blood smear) — 말초혈액을 슬라이드에 도말하여 현미경으로 직접 원충을 확인하는 검사. Thick smear는 진단용, Thin smear는 종 감별용
혈소판감소증 — 말라리아에서 흔히 관찰되는 소견으로 비장 격리(Splenic sequestration)와 면역 매개 파괴가 주요 기전
아르테수네이트 — 중증 말라리아의 1차 치료제로 정맥 주사하는 Artemisinin 유도체. 퀴닌보다 우수한 생존율을 보임
중증 말라리아(Severe malaria) — 원충 밀도 5% 이상이거나 뇌 말라리아, 신부전, ARDS, 쇼크 등 주요 장기 합병증이 동반된 경우로 중환자실 치료가 필요